Laparoskopische und endoskopische kollaborative Chirurgie als Notfallbehandlung bei fortgeschrittenem Magenkrebs (LE-RACUS)

Bei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs (AGC) ist die laparoskopische Gastrektomie mit Lymphknotendissektion in Kombination mit Chemotherapie die empfohlene Behandlung für Fälle mit kurativer Absicht. Allerdings vertragen einige Patienten eine solch anspruchsvolle Behandlung aufgrund von Komorbiditäten oder fortgeschrittenem Alter nicht. Wenn eine Gastrektomie oder eine palliative Chemotherapie nicht angeboten werden kann, bleibt als einzige Alternative die beste unterstützende Behandlung.

Bei Patienten mit AGC, die keine definitive chirurgische oder onkologische Behandlung erhalten können, können Komplikationen wie Blutungen aus dem Primärtumor oder eine Magenausgangsobstruktion auftreten. Solche Komplikationen können mit endoskopischen Mitteln schwer zu behandeln sein und die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen.

Laparoskopische und endoskopische kollaborative Chirurgie (LECS) wurde 2008 von Hiki et al. zur Behandlung submuköser Tumoren beschrieben. Bei dieser Methode führt der Endoskopiker zunächst einen Schleimhautschnitt um den Tumor herum durch, gefolgt von der laparoskopischen Entfernung des Tumors unter endoskopischer Führung.

In Japan sind gastrointestinale Stromazelltumoren mit einer Größe von 2–5 cm die aktuelle Indikation für LECS. LECS wurde in zwei Fallberichten auch als palliative Behandlung für Patienten mit AGC beschrieben, die nicht in der Lage waren, sich einer Gastrektomie zu unterziehen. Nach bestem Wissen der Forscher wurde LECS für diese Indikation in keiner prospektiven Studie untersucht. Im Vergleich zur Gastrektomie ist die LECS eine sehr sichere und viel weniger invasive Technik mit wenigen schwerwiegenden Nebenwirkungen. Wenn der Tumor mit LECS vollständig entfernt werden könnte, könnte das Risiko von Blutungen und anderen tumorbedingten Komplikationen verringert werden, was den Patienten erheblich zugute kommen und ihre Lebensqualität verbessern könnte.

In dieser Studie wollen die Forscher die Sicherheit und Machbarkeit der Durchführung einer LECS bei Patienten testen, die für eine Standardbehandlung mit Gastrektomie nicht geeignet sind. Die Patienten werden im Rahmen einer multidisziplinären Teambesprechung auf ihre Aufnahme überprüft. Wenn sie die Einschlusskriterien erfüllen, werden sie gebeten, an einem ambulanten Treffen mit einem Mitglied des Forschungsteams an der Studie teilzunehmen. Wenn der Patient der Teilnahme zustimmt und eine Einverständniserklärung unterzeichnen kann, wird er für einen LECS-Eingriff gebucht. Nachdem die Operation durchgeführt wurde, trifft sich der Patient 4–6 Wochen später erneut mit dem Forscher und wird gebeten, zwei Fragebögen zur Lebensqualität auszufüllen.