Einfluss der Honig-Phonophorese auf die Dicke des Knieknorpels

Diese Studie wird an Patienten mit bilateraler medialer tibiofemoraler Arthrose durchgeführt. Patienten, die von einem Arzt gemäß den folgenden Kriterien diagnostiziert und überwiesen werden: bilaterale leichte bis mittelschwere mediale tibiofemorale Arthrose basierend auf den Kriterien des American College of Rheumatology(23), und ein radiologisches Bild (Kellgren-Lawrence Grad II-III)(24). Alle Patienten werden über die Studie informiert und stimmen der Teilnahme zu.

Patienten werden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie an rheumatologischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis, schwerer Arthrose im Knie, Thrombose der unteren Extremitäten, physiotherapeutischer Behandlung des Knies in den letzten 6 Monaten oder einer Vorgeschichte von Injektionen in das Kniegelenk in den letzten 6 Monaten leiden Monate, Gleichgewichtsstörungen, Neuropathie oder Sensibilitätsstörungen, Hautschäden im Bereich des Knies, frühere Operationen am Kniegelenk oder eine frühere Fraktur der unteren Extremität mit Kniegelenksbeteiligung. Patienten werden auch ausgeschlossen, wenn sie Kontraindikationen oder Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung von Ultraschall haben (z. B. Infektion, Herzprobleme, Herzschrittmacher, Metallimplantate, offene Epiphyse, Schwangerschaft, Thrombophlebitis oder Sensibilitätsstörungen) (25).

Fünfzig Patienten mit beidseitiger Knie-Arthrose im Alter zwischen 40 und 65 Jahren und einem Body-Mass-Index zwischen 25 und 35 kg/m2, die die Zulassungskriterien erfüllen und anhand computergenerierter Zahlen in versiegelten Umschlägen in zwei Behandlungsgruppen randomisiert werden. Die Patienten sind hinsichtlich der Gruppenzuteilung blind (25). Gruppe A erhält eine Phonophorese mit Honig und eine konventionelle Physiotherapie (26,27) in Form von transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS), Strom und Bewegung (Studiengruppe). Die Parameter für die Anwendung der Phonophorese sind die kontinuierliche Modalität, eine Frequenz von 1 MHz, eine Intensität von 1 oder 1,5 W/cm2 und eine Anwendungsdauer von 10 Minuten (28). Gruppe B erhält eine Ultraschalltherapie mit Gelmedien und die gleiche konventionelle Physiotherapiebehandlung (Kontrollgruppe).

Bewertungsverfahren:

Der Bewertungsprozess wird innerhalb der Abteilung für Physiotherapie und der Abteilung für Radiologie der Jazan-Universität, Region Jazan, KSA durchgeführt.

Das primäre Ergebnismaß wird sein, dass die Dicke des Knorpels mit dem in den USA hergestellten Versana Essential-Ultraschallgerät unter Verwendung der flachen 10-Hz-Sonde gemessen wird. Das Gerät misst die Knorpeldicke im mittleren und hinteren medialen Femurbereich (29).

Das sekundäre Ergebnismaß sind Knieschmerzen, gemessen anhand der visuellen Analogskala (VAS) und der Schmerzunterskala des Western Ontario and McMaster Universities OA Index (WOMAC).

Das dritte Ergebnismaß wird die funktionelle Mobilität sein, die anhand der Unterskalen für Steifheit und körperliche Funktion des gesamten WOMAC gemessen wird.

Jeder Patient wird einen Tag vor Beginn der ersten Sitzung und nach der letzten Sitzung nach denselben Kriterien von einem Gutachter beurteilt, der für die Zuteilung des Patienten blind war. Zunächst werden alle Patienten zu ihren persönlichen Daten befragt, darunter Alter, Gewicht, Größe, Beginn und Dauer der Knieschmerzen sowie etwaige chronische Erkrankungen in der Vorgeschichte.

Behandlungsablauf:

Die Behandlung wird in der Abteilung für Physiotherapie der Jazan-Universität, Jazan, KSA durchgeführt.

Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 4 Wochen und die Behandlungen werden an wechselnden Tagen mit einer Häufigkeit von 3 Sitzungen/Woche durchgeführt. Die Behandlung zielt auf das am stärksten betroffene und schmerzende Knie ab. Bei Patienten mit gleichen Schmerzen in beiden Knien wurde das dominante Knie behandelt. Das andere Knie nimmt seine konventionelle Behandlung als ethisches Recht des Patienten auf die vollständige Behandlung in Anspruch (30).

Beide Gruppen erhalten in jeder Sitzung das gleiche Übungsprogramm zur Stärkung des Quadrizepsmuskels. Die Dosis beträgt drei Sätze mit jeweils zehn Wiederholungen, wobei das Startgewicht an das Maximalgewicht jedes Teilnehmers für zehn Wiederholungen angepasst wird. Die folgenden Quadrizepsübungen werden verwendet: (1) Quadrizeps über einer Rolle (Kniestreckung im inneren Bereich) unter Verwendung von Knöchelgewichten als Widerstand; (2) Kniestreckung im Sitzen (Sitzen mit 90° gebeugtem Knie und vollständige Streckung unter Verwendung von Knöchelgewichten als Widerstand); (3) Anheben des geraden Beins (beginnen Sie in der Rückenlage und heben Sie das Bein bis zur 30°-Hüftbeugung an, wobei Sie Knöchelgewichte als Widerstand verwenden); und (4) Kniestreckung im äußeren Bereich (Sitzen mit 90° gebeugtem Knie und Streckung auf 60° gegen den Widerstand eines elastischen Bandes)(31). Patienten werden nicht angewiesen, während der Behandlung spezielle Schuhe oder Einlegesohlen zu tragen, um Variablen und Wechselwirkungen so weit wie möglich zu reduzieren.

TENS wird bei beiden Gruppen 20 Minuten lang mit einer Frequenz von 80 Hz angewendet (unter Verwendung des Endomed 182 ENRAF NONIUS, Niederlande) über vier Klebeelektroden, die über der medialen Seite des Kniebereichs platziert werden, wobei die Impulsbreite bei allen Patienten konstant ist und die Intensität in die taktile Empfindungsschwelle (32). Ultraschall wird auf das mediale tibiofemorale Gelenk in einem kontinuierlichen Modus mit einer Frequenz von 1 MHz und einer Intensität von 1 W/cm2 für eine Behandlungsdauer von 10 Minuten angewendet (Pulson 100 Gymna Uniphy, Belgien). Verwendung von Ultraschallgel für die Kontrollgruppe und Originalhonig als Medium unter Ultraschallkopf für die Studiengruppe (Originalhonig wird zum Zeitpunkt des Beginns des Eingriffs aus saisonal gewonnenem Honig in der Region Jazan gesammelt) für die Phonophorese (28).