OPT-CAD Score GUIded Dual Antiplatelet DeesCalation Time (OPT-GUIDNACE)

Die Thrombozytenaggregationshemmung ist ein Eckpfeiler der Sekundärprävention bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Allerdings senkt der Einsatz einer wirksameren antithrombotischen Therapie nicht nur das ischämische Risiko, sondern erhöht auch die Blutung. Daher ist die vollständige Abwägung der Thrombose- und Blutungsrisiken zur Maximierung des Patientennutzens die Grundlage für die Thrombozytenaggregationshemmung. Obwohl es mehrere Bewertungssysteme zur Bewertung des Thrombose- oder Blutungsrisikos gibt, wie z. B. den GRACE-Score, den CRUSADE-Score, den PARIS-Score und die ARC-HBR-Kriterien, ist der Wert der oben genannten Bewertungssysteme für westliche Bevölkerungsgruppen bei der Steuerung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) wichtig. Entscheidungen wurden nicht bestätigt. In den vorherigen Richtlinien wird die Berücksichtigung des PRECISE-DAPT-Scores und des DAPT-Scores als Leitfaden für die DAPT-Dauer empfohlen, ihre praktische Anwendung bleibt jedoch begrenzt. In den NSTE-ACS-Leitlinien der ESC 2020 wurde darauf hingewiesen, dass immer noch eine Lücke zwischen Evidenz und Praxis hinsichtlich der Frage besteht, ob risikostratifizierte Behandlungsstrategien die Prognose von Patienten verbessern können, was dringend randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zur Validierung erfordert.

Die Monotherapie mit einem P2Y12-Inhibitor nach einer Mindestdauer der DAPT nach einer perkutanen Koronarintervention (PCI) ist eine in den letzten Jahren aufkommende Deeskalationsstrategie der DAPT. Frühere RCTs wie STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO und TWILIGHT haben gezeigt, dass die Deeskalation von DAPT im Vergleich zum herkömmlichen 12-monatigen DAPT-Regime das Blutungsrisiko reduzierte, ohne dass es zu einem signifikanten Anstieg ischämischer Ereignisse kam. Genauer gesagt wechselten die Interventionsgruppen nach drei Monaten DAPT zur Ticagrelor-Monotherapie, was zu vergleichbaren ischämischen Ereignisraten bei den beiden in die TICO-Studie aufgenommenen ACS-Patienten, die sich einer PCI unterzogen, und bei den in die TWILIGHT-Studie aufgenommenen Hochrisikopatienten, die sich einer PCI unterzogen, führte. Als in der STOPDAPT-2-Studie unterdessen Patienten mit geringem Risiko, die sich einer PCI unterzogen, eingeschlossen wurden, zeigten die Ergebnisse auch, dass eine Clopidogrel-Monotherapie nach einem Monat DAPT zu ähnlichen Risiken für thrombotische Ereignisse führt. Als jedoch in die STOPDAPT-2-ACS-Studie ACS-Patienten im Vergleich zur 12-monatigen DAPT-Gruppe aufgenommen wurden, zeigten die Ergebnisse, dass der Wechsel von der 1- bis 2-monatigen DAPT zur Clopidogrel-Monotherapie zu einer erhöhten Inzidenz von Myokardinfarkten führte. Angesichts dieser Ergebnisse bleibt der optimale Zeitpunkt für die Deeskalation der DAPT bei ACS-Patienten, die sich einer PCI unterziehen, umstritten.

Der OPT-CAD-Score (Optimale Anti-Platelet-Therapie für chinesische Patienten mit koronarer Herzkrankheit), ein Risikostratifizierungstool, das aus einer realen, multizentrischen Registrierungsstudie mit chinesischen Patienten abgeleitet wurde, weist eine bessere Vorhersageleistung für ischämische Ereignisse und die Gesamtmortalität bei 1 auf -Jahr als die des GRACE-Scores (Global Acute Coronary Event Registration). Durch die Analyse der OPT-CAD-Population wurde festgestellt, dass Patienten mit niedrigem und mittlerem bis hohem Risiko mit OPT-CAD-Scores etwa 2/3 bzw. 1/3 ausmachten und das Risiko schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) betrug ) war bei Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko nach einem Jahr Nachbeobachtung etwa dreimal so hoch wie bei Patienten mit niedrigem Risiko. Daher gehen wir davon aus, dass der OPT-CAD-Score als Leitfaden für den Zeitpunkt der DAPT-Deeskalationsstrategie zur Monotherapie mit P2Y12-Inhibitoren bei ACS-Patienten verwendet werden kann, d -Risikopatienten könnten nach 3 Monaten deeskaliert werden, um eine individuelle antithrombotische Therapie zu erreichen und den Patientennutzen zu maximieren.