Gefäßschonende Technik versus konventionelle Reparatur von PFUI: Eine prospektive Vergleichsstudie

Bei etwa 10 % der Patienten geht eine Beckenfraktur mit einer Verletzung der Harnröhre einher. Die häufigste Verletzungsstelle befindet sich an der Bulbomembranösen Verbindungsstelle, und die anastomose Urethroplastik mit einer spannungsfreien Anastomose bleibt der Goldstandard für die Behandlung von Beckenfraktur-Harnröhrenverletzungen (PFUI).

Die traditionelle Rekonstruktion von PFUI erfordert die Mobilisierung der Bulbarurethra, um die Prostataspitze zu erreichen, mit einer tiefen Dissektion des Spongiosums und einer Ablösung des Bulbus von der Perinealmembran an der Stelle der Bulbomembran-Harnröhrenverletzung, ein Manöver, das eine Durchtrennung der Bulbararterien erfordert. Dann sind der distale Bulbus und die Bulbarharnröhre auf einen retrograden Blutfluss durch die Eichel und einige perforierende Äste der dorsalen Penisarterie angewiesen, und dies reicht normalerweise aus, um unter normalen Umständen eine gute Vitalität des Spongiosums und der Harnröhre aufrechtzuerhalten.

Wenn die distale Blutversorgung der Harnröhre beeinträchtigt ist, sei es durch angeborene Anomalien wie Hypospadie, durch eine frühere Operation oder durch eine bereits bestehende Beckenfraktur, ist der retrograde Blutfluss zum Spongiosum unzureichend. In solchen Fällen kann die herkömmliche anastomosierende Urethroplastik zu einer ischämischen Bulbusnekrose führen, die zu einem rekonstruktiven Versagen führt. Bei diesen Patienten gelingt es in der Regel nicht, kurz nach der Entfernung des Katheters zu entleeren, und das anschließende retrograde Urethrogramm (RUG) zeigt einen langen Bulbus-Harnröhrendefekt.

Im Jahr 2007 beschrieben Jordan et al. eine Modifikation der Exzision und primären Anastomose (EPA) bei proximalen Bulbar-Harnröhrenstrikturen, insbesondere nach radikaler Prostatektomie, die die Mobilisierung und Erhaltung der Bulbararterien unter Beibehaltung der Kontinuität des Corpus spongiosum umfasst.

Gomez et al. glaubten, dass die gefäßerhaltende anastomosische Urethroplastik im PFUI-Szenario von hoher Relevanz ist, da sie theoretisch dazu beitragen kann, ischämisches Versagen und das Kalte-Eichel-Syndrom zu vermeiden und die sexuelle Erregung zu verbessern. Folglich modifizierten sie die Standard-Rekonstruktionstechnik für PFUI, indem sie den Zufluss der Bulbararterien aufrechterhielten.

Aus diesem Grund beschließen wir, im Rahmen einer prospektiven Studie zwischen gefäßerhaltender Technik und konventioneller Reparatur bei der Behandlung von PFUI zu vergleichen.