Biomechanische und morphologische Charakterisierung von PTTD (PTTD)

Eine Dysfunktion der hinteren Tibialis-Sehne (PTTD) ist eine fortschreitende Erkrankung der Sehne des Tibialis-posterior-Muskels mit Symptomen einer Tendinopathie oder sogar einer Ruptur. Funktionell ist es mit der Unfähigkeit verbunden, den Mittelfuß zu blockieren, und erweist sich daher als Hauptursache für die im Erwachsenenalter erworbene Plattfußdeformität. Wichtig ist, dass dieser Zustand mit starken Schmerzen, Gehunfähigkeit, einem Kollaps des Fußgewölbes sowie einer Luxation und Zerstörung der Fußgelenke einhergeht, was zu schweren Behinderungen bei Aktivitäten des täglichen Lebens und bei beruflichen Aktivitäten führt.

Was die Behandlung betrifft, basiert die klinische Entscheidungsfindung derzeit auf einer Klassifizierung, die verschiedene Parameter wie Schmerzen, Flexibilität der Fußgelenke, den Zustand der hinteren Schienbeinsehne, beurteilt durch Ultraschallbildgebung und radiologische Beurteilung arthritischer Veränderungen, integriert. Das PTTD-Stadium 1 ist durch eine Tendinopathie gekennzeichnet und sollte überwiegend konservativ behandelt werden. Im Stadium 2 kommt es zu einer flexiblen Plattfußdeformation, meist verbunden mit einem Riss der Tibialis-posterior-Sehne. Hier wird eine Behandlung durch Osteotomien und Weichteilchirurgie vorgeschlagen. Stadium 3 umfasst eine starre Plattfußdeformität, die mit einer völlig dysfunktionalen hinteren Schienbeinsehne und degenerativen Veränderungen der Hinterfußgelenke einhergeht. In diesem Stadium sollte über eine Fusion der betroffenen Gelenke nachgedacht werden. In den letzten Jahrzehnten wurde diese Klassifikation um weitere Untergruppen sowie ein Stadium 4 erweitert, das an Stadium 3 mit übermäßigem tibiotalarem Valgus anknüpft und hauptsächlich durch eine komplementäre Fusion des Sprunggelenks behandelt wird.

Überraschenderweise berücksichtigt diese Klassifizierung keine morphologischen Merkmale (die Form eines Knochens oder Gelenks) oder funktionelle, biomechanische Merkmale des Fußes und Knöchels, sondern basiert auf der Kinematik (z. B. Bewegungsbereich) und/oder Kinetik (Druckzentrum, Winkelgeschwindigkeit, Moment, Kraftaufnahme und Krafterzeugung eines Gelenks).

Detaillierte biomechanische Eigenschaften des Fußes und Knöchels können zuverlässig durch eine instrumentierte Ganganalyse erfasst werden, bei der ein 3D-Kamerasystem mit einer Kraftmessplatte und einer Plantardruckplattform kombiniert wird. Kinematische Studien auf dem Gebiet der PTTD betrachteten den Fuß typischerweise als eine Struktur, die aus drei Segmenten besteht: Hinterfuß, Vorfuß und Hallux. Folglich wurde der Mittelfußabschnitt (Chopart- und Lisfranc-Gelenke) vernachlässigt, obwohl dieser Abschnitt bei PTTD-Patienten besonders betroffen ist. Während sich kinematische Studien auf die Gelenkbewegung konzentrieren, konzentrieren sich kinetische Studien auf die Belastung und den Aufprall, die mit der Bewegung der Gelenke verbunden sind.

Neben der Dokumentation spezifischer biomechanischer Eigenschaften der verschiedenen Stadien der PTTD ist es wichtig, den Zusammenhang dieser biomechanischen Eigenschaften mit der Knochenmorphologie der beteiligten Knochenstrukturen zu untersuchen.

Ziel dieser Forschung ist es, die Einschränkungen des aktuellen Klassifizierungssystems und der Behandlung von PTTD-Patienten zu überwinden, indem die aktuelle klinische Standardbewertung durch bessere Einblicke in die pathologischen Veränderungen, die bei PTTD-Patienten auftreten, ergänzt wird. Dies wird durch die gleichzeitige Erfassung kinematischer, kinetischer und morphologischer Merkmale bei PTTD-Patienten erreicht, mit besonderem Interesse an der möglichen Verbindung zwischen diesen morphologischen und biomechanischen Veränderungen. Durch diese Erkenntnisse werden wir in der Lage sein, diese Patienten mithilfe der entwickelten biomechanischen Klassifizierung besser zu klassifizieren, als ersten Schritt zu einem optimierten, auf den Patienten zugeschnittenen Behandlungsplan, der diese individuellen pathologischen Merkmale wieder in den Normalzustand umwandelt und den Patienten ihre Mobilität zurückgibt ein Leben ohne Schmerzen, d.h. das Zurückgewinnen ihrer Lebensqualität.