Bildgebung bei Moyamoya-Krankheit – Studie zur Untersuchung verschiedener Bildgebungstechnologien für ein besseres Verständnis verschiedener Bildgebungstechniken zur Beurteilung der zerebralen Hämodynamik, Krankheitsaktivität und möglicherweise der Ätiologie bei Moyamoya-Patienten (IMAGINE)

Die Moyamoya-Krankheit (MMD) ist eine seltene Krankheit, die durch eine beidseitige Stenose oder einen Verschluss der terminalen inneren Halsschlagader (ICA) und der proximalen Arterien des Willis-Kreises gekennzeichnet ist. Die Stenose wird in der Regel von feinen Kollateralgefäßen begleitet, die auf der konventionellen DSA als „Rauchwolke“ erscheinen und der Krankheit ihren Namen geben (japanisch). Es ist bekannt, dass die Erkrankung bei 20–40 % der erwachsenen Patienten mit der Zeit fortschreitet, auch in zunächst nicht betroffene Gefäße. Um ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfällen vorzubeugen, benötigen die meisten Patienten eine mikrochirurgische Revaskularisierung mit extrakraniellen-intrakraniellen (EC-IC) Bypässen für die betroffenen zerebrovaskulären Gebiete. Die Indikation für eine mögliche Revaskularisation sollte immer auf der Grundlage einer funktionellen Bildgebung entschieden werden, die zerebrovaskuläre Gebiete mit unzureichender Reservekapazität identifiziert. Der „Goldstandard“ zur Messung der zerebrovaskulären Reserve ist die H2 15O PET/CT mit Acetazolamid-Challenge (ACZ), wobei auch SPECT und verschiedene MRT-Techniken zum Einsatz kommen, jedoch mit geringerer Empfindlichkeit. Der Hauptnachteil der H2 15O-PET/CT ist ihre sehr begrenzte Verfügbarkeit, die hohen Kosten, die Notwendigkeit der ACZ-Injektion und die Strahlenbelastung. Darüber hinaus werden die Kosten für die H2 15O-PET/CT für Moyamoya-Patienten nicht von der deutschen Krankenkasse übernommen, da keine validen und qualitativ hochwertigen Studien vorliegen, die einen möglichen Nutzen dieser Untersuchung belegen.

In den letzten Jahren haben die Forscher ihre Forschung auf verschiedene MRT-Techniken bei Moyamoya-Patienten konzentriert, mit dem Ziel, zuverlässige Untersuchungen zur Beurteilung des zerebralen Blutflusses und zur Erkennung und Überwachung des Krankheitsverlaufs zu finden:

Die von den Forschern neu entwickelten halbautomatischen Algorithmen zur Auswertung CO2-getriggerter BOLD-MRT-Sequenzen (Breathhold-fMRT) zur Identifizierung einer verringerten Vasoreaktivität zeigten eine vielversprechend hohe Korrelation zu den Ergebnissen der zerebrovaskulären Reservemessungen im PET/CT. Darüber hinaus konnten die Forscher zeigen, dass das Fortschreiten der Krankheit durch eine vorübergehende Kontrastverstärkung der Gefäßwand, die über einen Zeitraum von etwa 24 Monaten beobachtet wurde, vorhergesagt werden kann, da bei allen Patienten konsequent eine hochauflösende Gefäßwandbildgebung durchgeführt wurde.

Daher besteht das Hauptziel dieser Studie darin, die Patientenversorgung von Moyamoya-Patienten mit den folgenden drei Schlüsselelementen zu verbessern:

1. Die Definition des Werts der CO2-ausgelösten BOLD-MRT bei der Beurteilung der zerebralen Hämodynamik vor und nach der Operation im Vergleich zur H2 15O-PET/CT mit dem Ziel, möglicherweise die Notwendigkeit von PET/CT-Untersuchungen nachzuweisen oder zu reduzieren.
2. Verständnis der radiologischen und pathophysiologischen Prozesse, die das Fortschreiten der Krankheit verursachen, wie sie anhand der Gefäßwandbildgebung sichtbar sind, um eine rechtzeitige Revaskularisierung oder möglicherweise eine nicht-chirurgische Behandlung dieser Krankheit in der Zukunft zu ermöglichen.
3. Mögliche neue Einblicke in die Pathophysiologie und den Krankheitsverlauf anhand der Gefäßwandbildgebung durch Korrelation der Bildgebungsergebnisse mit Biosampling (peripheres Blut).
4. Definition einer standardisierten Empfehlung für die prä- und postoperative hämodynamische und MR-morphologische Beurteilung von Moyamoya-Patienten basierend auf den Ergebnissen dieser Studie.

Als sekundäre Ziele werden folgende Elemente analysiert:

1. Neuropsychologische Beeinträchtigung im Zusammenhang mit dem hämodynamischen und MR-morphologischen Status des Gehirns.
2. Machbarkeit der Ruhezustands-fMRT zur Bewertung der zerebralen Vasoreaktivität.

Um diese Ziele zu erreichen, planen die Forscher, prospektiv 50 Moyamoya-Patienten in diese Studie mit einem standardisierten Bildgebungs-, neuropsychologischen Test- und Biosampling-Protokoll mit einer zweijährigen Nachbeobachtung einzubeziehen. Unter der Annahme einer homogenen Patientenaufnahme sollte die Rekrutierung nach zwei Jahren abgeschlossen sein und ein Jahr nach der Aufnahme des letzten Patienten erfolgen. Diese Kohorte wird zuverlässige Informationen zu standardisierten Diagnosemustern und möglicherweise ein umfassenderes Verständnis der Pathophysiologie liefern, die die Entstehung und das Fortschreiten von Krankheiten verursacht.