Ergebnisse der Resektionsanastomose und des Langzeit-Stentings mit Montgomery-Tubenoperationen bei der Behandlung einer gutartigen Laryngotrachealstenose 3. Grades

Die Laryngotrachealstenose ist ein anspruchsvolles Problem in der Laryngologie. Bei der Mehrzahl der Patienten ist eine erworbene Kehlkopf- und Luftröhrenstenose auf ein Unfalltrauma, längere Intubationen oder eine Tracheotomie zurückzuführen. Angeborene Stenosen, ätzende Verletzungen und granulomatöse Erkrankungen sind ebenfalls ätiologische Faktoren bei der Laryngotrachealstenose (Grenier PA et al., 2009).

Eine Trachealstenose kann nach einer Tracheotomie oder endotrachealen Intubation mit ungeeignetem Manschettendruck auftreten. Die Ursache liegt in einer Drucknekrose an der Stelle der Manschette. Zunächst kommt es zu einer Entzündung der geschädigten Schleimhaut mit erhöhter Sekretion und Sekundärinfektion. Längere Ischämie und Sekundärinfektion führen zu einer Nekrose der Trachealwand und zur Freilegung und Sequestrierung der Knorpelringe. Dieser Schaden führt zur Bildung von Granulationsgewebe und zum Kollaps der Trachealwand (Satish Nair et al., 2014).

Die Trachealstenose wird als einfache Stenose klassifiziert, bei der es sich um eine weiche, kurze netzartige Verengung handelt, die oft nur auf die Schleimhaut beschränkt ist, oder als komplexe Stenose, bei der es sich um eine harte, lange Striktur mit Zerstörung des Trachealknorpels und Fibrose handelt. Eine Stenose nach einer Tracheotomie tritt am häufigsten an der Stomastelle oder seltener an der Stelle auf, an der die Spitze des Tubus auf die Trachealschleimhaut gestoßen ist (Liu J et al., 2015).

Die Symptome sind im Allgemeinen heimtückisch. Die meisten treten 1 bis 6 Wochen nach der Extubation auf und frühe Symptome werden oft nicht erkannt. Zu den häufigsten Symptomen gehören Kurzatmigkeit, Husten, wiederkehrende Lungenentzündung, pfeifende Atmung, Stridor und mit der Zeit auftretende Zyanose. Dyspnoe ist oft das Symptom, bis der Trachealdurchmesser 50 % kleiner als normal ist. Wenn der Trachealdurchmesser 25 % seiner normalen Größe beträgt, können Dyspnoe und Stridor auch im Ruhezustand auftreten. Diese Symptome können mit anderen Atemwegserkrankungen verwechselt werden (Rubikas R et al, 2014).