Eine prospektive Bewertung der Mikrowellenablation (MWA) bei der Behandlung der rezidivierten Basedow-Krankheit

Die Basedow-Krankheit ist die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenüberfunktion. Zu den herkömmlichen Behandlungsoptionen gehören Anti-Schilddrüsen-Medikamente (ATD), Radiojod (RAI) und eine Operation. Für ATD ist es seit Jahrzehnten die Erstbehandlung. Trotz seiner Fähigkeit, eine Remission herbeizuführen, treten bei etwa 5 % der Patienten geringfügige Nebenwirkungen wie Hautausschlag, Magen-Darm-Störungen und Arthralgie auf, während schwerwiegende Nebenwirkungen wie Agranulozytose und Hepatotoxizität potenziell lebensbedrohlich sind. Patienten werden in der Regel 12 bis 18 Monate lang mit ATD behandelt, es wurde jedoch eine Rückfallrate von bis zu 50–60 % angegeben, weshalb diese Patienten definitivere Behandlungsoptionen mit RAI oder Thyreoidektomie benötigen würden.[1] Allerdings ist RAI bei Patienten mit Basedow-Ophthalmopathie nicht zu bevorzugen, da es die Augensymptome weiter verschlimmern könnte. RAI kann bei einem erheblichen Teil der Patienten auch zu einer Hypothyreose führen, was einen lebenslangen Thyroxinersatz erforderlich macht. Bei der Thyreoidektomie besteht ein Gesamtrisiko von 2–10 % für Komplikationen, einschließlich Blutungen, vorübergehender oder dauerhafter Verletzungen des Nervus recurrens und Hypoparathyreoidismus.[2] Aufgrund der Nachteile der verschiedenen konventionellen Behandlungsmöglichkeiten besteht in den letzten Jahren ein zunehmendes Interesse an der Entwicklung minimalinvasiver Behandlungsalternativen. Mit der Entwicklung thermischer Ablationsstrategien, hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) und Radiofrequenzablation (RFA) wurden als praktikable Behandlungsmöglichkeiten für rezidivierende Morbus Basedow-Krankheit beschrieben. [3-5] Es gibt auch zunehmende Berichte über den Einsatz der Mikrowellenablation (MWA) bei der Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten. MWA funktioniert durch die Erzeugung eines elektromagnetischen Feldes und wird durch das perkutane Einführen einer Mikrowellenantenne in die Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle (USG) durchgeführt. Die aktive Spitze der Antenne verursacht Schwingungen der umgebenden Wassermoleküle, die Reibungswärme induzieren und einen thermischen Ablationseffekt erzeugen.[6] Im Vergleich zu RFA unterliegt MWA nicht dem Wärmesenkeneffekt und erfordert möglicherweise eine kürzere Behandlungszeit. Ähnlich wie andere thermisch ablative Ansätze hat die MWA den Vorteil, dass chirurgische Narben vermieden werden, Organe erhalten bleiben und es sich um ein ambulantes Verfahren handelt.