Ultraschalluntersuchung asymptomatischer Schultergelenkspathologien bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (UEASJPRAP)

Sie wurde als prospektive, einfach verblindete, fallkontrollierte klinische Studie konzipiert. Von allen Studienteilnehmern, die die Studienkriterien erfüllten und der Teilnahme an der Studie zustimmten, wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

30 RA-Patienten im Alter zwischen 18 und 75 Jahren, bei denen gemäß den Kriterien des American College of Rheumatology (ACR)/European League Against Rheumatism (EULAR) von 2010 seit mindestens 12 Monaten RA diagnostiziert wurde und die keine Beschwerden über Schulterschmerzen hatten; Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip der Patientengruppe entsprechend der Reihenfolge ihres Eintreffens in der Ambulanz zugeordnet, unabhängig von Alter, Geschlecht und Krankheitsaktivierung. Zu den Ausschlusskriterien für die Studie gehören Patienten mit klinisch vermuteter Schulterpathologie, einer Vorgeschichte früherer Schulteroperationen, einer Vorgeschichte eines direkten Schultertraumas, einer Vorgeschichte von infektiöser Arthritis, anderen Bindegewebserkrankungen, schweren und chronischen somatischen oder psychiatrischen Erkrankungen sowie allen früheren Frakturen der oberen Extremitäten und Patienten mit eingeschränkter Gelenkbeweglichkeit.

Gesunde Freiwillige, die keine Beschwerden oder Probleme im Schulterbereich haben, werden in die Kontrollgruppe aufgenommen, die aus insgesamt 30 Teilnehmern mit ähnlichem Alter, Geschlecht und ähnlichen Nicht-RA-Komorbiditäten wie die RA-Patientengruppe besteht. Die Ausschlusskriterien sind dieselben wie die Ausschlusskriterien für die RA-Patientengruppe.

Demografische Daten von RA und gesunden Freiwilligen wie Alter, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index (BMI), Geschlecht, Familienstand, Bildungsniveau, Beruf und dominante Hand werden aufgezeichnet. Gelenkuntersuchungen werden von einem erfahrenen Rheumatologen durchgeführt, um die empfindlichen und geschwollenen Gelenke des Patienten zu beurteilen. Die Krankengeschichte der Patienten mit RA, einschließlich der Dauer der Krankheit und der von ihnen verwendeten Medikamente, sowie die Untersuchung des Schultergelenks aller Teilnehmer werden von demselben Facharzt für physikalische Medizin und Rehabilitation durchgeführt, der für den Patienten und gesunde Freiwillige blind ist. Bei der Untersuchung werden Gelenkbewegungen (Rom) verwendet, die aktive und passive Beugung, Streckung, Abduktion, Innen- und Außenrotationsbewegungen der Schulter sowie spezielle Tests (Hawkins, Neer, Jobe, Patte, Yergason, Gerber) umfassen.

Die US-Untersuchung beider Schultern aller Teilnehmer wird von demselben erfahrenen Arzt mit mehr als 5 Jahren Erfahrung auf diesem Gebiet unter Verwendung des US-Geräts der Marke MyLab60 mit einer oberflächlichen 7-12-MHz-Sonde durchgeführt. Der Arzt, der die Beurteilung durchführt, ist für die Teilnehmer blind. Um die Zuverlässigkeit innerhalb des Bewerters zu bewerten, werden Messungen zweimal an 5 Patienten im Abstand von 1 Tag durchgeführt.

Bei der Bewertung wird die Ultraschall-Schulterpathologie-Bewertungsskala (USPRS) verwendet. USPRS besteht aus 3 statischen und 2 dynamischen Untersuchungen. Statische Tests; Es besteht aus der Beurteilung von Unregelmäßigkeiten der kortikalen Oberfläche des Tuberculum majus, der Bizeps- und Supraspinatus-Tendinopathie. Dynamische Tests werden durchgeführt, um die Supraspinatus- und Subscapularis-Kompression zu bewerten, indem der Patient abduziert bzw. nach außen rotiert wird. Der USPRS-Score variiert zwischen 0 und 20 Punkten, wobei 0 Punkte keine Pathologie anzeigen und 20 Punkte den höchsten Grad an Pathologie in allen Variablen anzeigen. Während die Teilnehmer sitzen; Insgesamt 5 Variablen, einschließlich bizipitaler Tendinopathie, Supraspinatus-Tendinopathie, Unregelmäßigkeit der kortikalen Oberfläche des Tuberculum majus, dynamische Untersuchung des Supraspinatus und der dynamischen Untersuchung des Subscapularis, werden ausgewertet und entsprechend dem Grad der Pathologie bewertet. Der USPRS-Gesamtwert wird durch Addition der Werte aller Variablen ermittelt.

Ein weiterer Parameter, der in dieser Studie mittels Ultraschall ausgewertet wurde, ist die Messung des akromiohumeralen Abstands (AHM). Eine der häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen ist das subakromiale Impingementsyndrom. Die AHM-Messung mit muskuloskelettalem Ultraschall (MSK-US) ist wichtig, da es sich auch um eine zweidimensionale lineare Messung des subakromialen Bereichs und einen Marker für Erkrankungen der Rotatorenmanschette handelt. Bei der AH-Distanzmessung mit MSK-US werden zwei Messungen durchgeführt, wobei sich alle Teilnehmer in einer neutralen Ruheposition befinden und ihre Hände am oberen Ende des Kreises mit einem Ellbogenwinkel von 110° liegen. In beiden Positionen wird die Sonde in Längsrichtung am durch Palpation ermittelten lateralen Punkt des Akromions platziert, der ermittelte Abstand zwischen Akromion und Humeruskopf angezeigt und gemessen.