Auswirkungen von extern fokussierten Schulterstabilisierungsübungen auf Personen mit Tendinopathie der Rotatorenmanschette

Behandlung der Rotatorenmanschetten-Tendinopathie Bei der Behandlung der Rotatorenmanschetten-Tendinopathie kommen verschiedene Strategien zum Einsatz: konservative, minimalinvasive und chirurgische Behandlungen. Die konservative Behandlung umfasst Ruhe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroidinjektionen und physiotherapeutische Methoden (Chaudhury et al. 2010). Das primäre Ziel physiotherapeutischer Anwendungen ist die Wiederherstellung normaler Schulterbewegungsmuster. Der Schwerpunkt liegt auf der Beseitigung des Verlusts an Flexibilität, Bewegung und Kraft, der Schmerzen verursacht, und auf der Wiederherstellung von Funktionen (Kibler, 2003). Die Reaktion der Sehnenzellen auf Belastung hängt sowohl von der Frequenz als auch von der Belastung ab. Sehnenzellen scheinen darauf programmiert zu sein, ein bestimmtes Maß an Stress wahrzunehmen. Angemessene Dosen mechanischer Belastung sorgen für eine Reparatur der Sehne. Andererseits kann eine unzureichende Stimulation die Heilung verhindern oder verlangsamen (Arnocky et al. 2007, Camargo et al. 2014).

Der Fokus der Aufmerksamkeit bezieht sich auf den Ort, an dem eine Person beim Ausführen einer bestimmten Bewegung aufmerksam ist. Wulf et al. (1998) führten die erste Studie zum Fokus der Aufmerksamkeit durch. Wenn sich eine Person bei der Ausführung einer Bewegung auf Körperteile konzentriert, spricht man von einem inneren Fokus, und wenn sich eine Person auf etwas außerhalb des Körpers konzentriert, also auf die Wirkung der Bewegung, spricht man von einem externen Fokus. Studien zeigen, dass externer Fokus sich positiv auf Gleichgewicht, Leistung und motorisches Lernen auswirkt (Park et al., 2015; Wulf et al., 2016). Es wurde festgestellt, dass externe Fokussierung das motorische Lernen und die Funktion wirksam verbessert (Castillo-Vejar et al., 2022). Es wurde beobachtet, dass die Durchführung von Übungen mit externem Fokus zu einer Verringerung des Ausmaßes der wahrgenommenen Anstrengung führt (Lohse et al., 2011). In einer Studie wurden die Auswirkungen von internem Fokus, externem Fokus und der Anwendung ohne Fokusbedingungen auf die Gleichgewichtsleistung bewertet. Als Ergebnis wurde ein positiver Effekt der externen Fokussierung auf das Gleichgewicht festgestellt. Es wurde berichtet, dass interner Fokus im Vergleich zur Kontrollgruppe zu einem Leistungsverlust bei der Balance führt (Wulf et al., 2003).

Diese Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob es einen Unterschied zwischen Heimübungsprogramm, internem Fokustraining und externem Fokustraining bei Patienten mit Rotatorenmanschetten-Tendinopathie gibt.

Übungsprogramme Zunächst erhalten die Patienten eine Schulung (30 Minuten), um sicherzustellen, dass die Übungen korrekt angewendet werden, und um die Compliance des Patienten zu fördern.

Heimprogrammgruppe (HPG): Zusätzlich zur medizinischen Behandlung wird der Heimübungsgruppe ein Heimübungsprogramm mit Broschüre ausgehändigt. Das Übungsprogramm umfasst: Haltungsübungen, Codman-Übungen, Zauberstabübungen, Kräftigungsübungen in alle Richtungen der Schulter und Wandball-Rollübungen. Es wird erklärt, dass sie die Übungen regelmäßig machen und die gegebenen Empfehlungen befolgen und nach 6 Wochen zu einer Kontrolluntersuchung kommen. Während dieser Zeit werden Einzelpersonen telefonisch kontaktiert und es werden zwischenzeitliche Nachuntersuchungen durchgeführt.

Intern fokussierte Übungsgruppe (IFEG): Dieser Gruppe wird auch ein Heimprogramm angeboten. Darüber hinaus führen die Teilnehmer die Übungen zweimal pro Woche mit einem Physiotherapeuten durch. Die Übungen werden in der Physiotherapieabteilung des Buca Seyfi Demirsoy Krankenhauses durchgeführt. In dieser Gruppe wird während der Übung der interne Fokus genutzt. Während der Übung wird es dem Patienten ermöglicht, sich bei der Ausführung der Bewegung auf die Körperteile zu konzentrieren. Zum Beispiel; während Sie die Übung zum Rollen des Balls an der Wand machen: „Zeichnen Sie einen Kreis im Uhrzeigersinn, während Sie mit der Hand Druck auf den Ball an der Wand ausüben.“ Das Übungsprogramm umfasst: Haltungsübungen, Codman-Übungen, Zauberstabübungen, Kräftigungsübungen in alle Richtungen der Schulter und Ballrollübungen an der Wand.

External Focused Exercise Group (EFEG): Das Heimprogramm wird auch dieser Gruppe gegeben. Darüber hinaus führen die Teilnehmer die Übungen zweimal pro Woche mit einem Physiotherapeuten durch. Die Übungen werden in der Physiotherapieabteilung des Buca Seyfi Demirsoy Krankenhauses durchgeführt. In dieser Gruppe wird der externe Fokus während der Übung akustisch und visuell genutzt. Dem Patienten wird ermöglicht, sich während der Übung auf einen Punkt außerhalb des Körpers zu konzentrieren, nämlich auf die Wirkung der Bewegung. Zum Beispiel; Während Sie einen Kreis an die Wand zeichnen und einen Ball an der Wand rollen, geben Sie den Befehl „Zeichnen Sie einen Kreis, indem Sie Druck auf den Ball an der Wand ausüben und dabei innerhalb des Kreises bleiben.“ und die Verwendung akustischer externer Fokussierung, wie z. B. das Zählen der Anzahl der Bewegungen und das Erteilen von Anweisungen während der Übung. Das Übungsprogramm umfasst: Haltungsübungen, Codman-Übungen, Zauberstabübungen, Kräftigungsübungen in alle Richtungen der Schulter und Übungen zum Rollen eines Balls an der Wand.

Statistische Methode(n) Die Normalverteilung der erhaltenen Daten wird untersucht und die Methode wird entsprechend der Verteilung bestimmt. Untersucht werden die Unterschiede vor und nach der Anwendung in einer Gruppe und nach dem Training zwischen den drei Gruppen. Die Ergebnisse werden durch einen Vergleich mit der Literatur interpretiert und diskutiert. Am Ende der Studie werden statistische Analysen mit dem Programm SPSS 26.0 durchgeführt. Die Konformität aller Variablen zur Normalverteilung wird mit visuellen (Histogramm und Wahrscheinlichkeitsgraphen) und analytischen Methoden (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk-Tests) untersucht. Beschreibende Analysen werden unter Verwendung der Zahlen- und Prozentwerte (%) für kategoriale Variablen, des Medians und des Interquartilbereichs (IQR) für nicht normalverteilte Variablen sowie des Mittelwerts und der Standardabweichung (x±ss) für normalverteilte Variablen durchgeführt. Beim Vergleich normalverteilter Variablen werden eine Einwegvarianzanalyse und eine Post-hoc-Tukey-Analyse durchgeführt. Beim Vergleich von Daten, die nicht normalverteilt sind, werden der Kruskal-Wallis-Test und der einfaktorielle ANOVA-Test für Post-hoc-Statistiken durchgeführt, um die Gruppen zu bestimmen, die Unterschiede erzeugen. Das statistische Signifikanzniveau wird als p < 0,05 akzeptiert.