Bewertung eines quantengesteuerten Transfusionsalgorithmus bei Lebertransplantationen (QUALIVERT)

Die orthotope Lebertransplantation (LT) stellt die beste Behandlungsoption für Patienten mit Lebererkrankungen im Endstadium (ESLD) sowie für verschiedene onkologische, metabolische und genetische Indikationen dar. Im Rahmen einer ESLD, insbesondere wenn sie dekompensiert ist, ist LT mit einem erheblichen Blutungsrisiko verbunden, was die Beurteilung des Gerinnungs- und Hämostasemanagements zu einer Herausforderung macht. ESLD zeichnet sich durch ein fragiles Gleichgewicht zwischen gerinnungsfördernden und gerinnungshemmenden Faktoren aus, wobei routinemäßige Gerinnungstests häufig verändert werden, jedoch kaum mit dem Blutungsrisiko korrelieren. Darüber hinaus erhöhen das Vorliegen einer portalen Hypertonie mit venösen Kollateralen und frühere Bauchoperationen das Operationsrisiko erheblich. Viele intraoperative Ereignisse wie Azidose, Hypokalzämie, Konsumkoagulopathie, Hämodilution oder Post-Reperfusions-Hyperfibrinolyse können ebenfalls Blutungen auslösen oder verschlimmern. Diese Faktoren verdeutlichen die Herausforderungen, denen sich Anästhesisten bei der Steuerung des hämostatischen Managements während der LT gegenübersehen. Eine auf routinemäßigen Gerinnungstests basierende Transfusionsstrategie wird vielfach in Frage gestellt. Diese Tests liefern ein unvollständiges Bild der Gerinnselbildung bei Patienten mit Leberzirrhose, können die Hämostase nicht umfassend beurteilen und berücksichtigen nicht das Gerinnungs-Antikoagulations-Gleichgewicht. Darüber hinaus erschwert die minimale Verzögerung beim Erhalt biologischer Ergebnisse (typischerweise etwa 30 bis 60 Minuten) diesen therapeutischen Ansatz, insbesondere bei Blutungsnotfällen, wenn die biologischen Befunde die klinische Situation zum Zeitpunkt des Erhalts der Ergebnisse nicht mehr vollständig widerspiegeln.

Viskoelastische Tests (VETs) bieten ein besseres Verständnis der hämostatischen Kapazität und können die Transfusion labiler Blutprodukte steuern. Berufsbildungskräfte bewerten die Gerinnselbildung dynamisch und umfassen Prozesse von der Thrombozytenaktivierung bis zur Fibrinolyse. Als schnelle Funktionstests lokalisieren sie spezifische Störungen im Gerinnungsprozess und unterstützen Ärzte bei der Bestimmung der am besten geeigneten hämostatischen Intervention. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Implementierung von VET-gesteuerten Transfusionsalgorithmen bei LT den Einsatz von therapeutischem Plasma und Erythrozytenkonzentraten reduzieren und möglicherweise perioperative Blutungen verringern kann. Trotz dieser Vorteile steht die routinemäßige Einführung der Berufsbildung in der klinischen Praxis vor erheblichen technischen Herausforderungen, insbesondere bei der Verwaltung der präanalytischen und analytischen Phasen sowie bei der Interpretation der Ergebnisse.

Quantra® (Stago BioCare) ist ein Gerinnungsüberwachungsgerät der nächsten Generation, das die viskoelastischen Eigenschaften der Gerinnselbildung mittels Sonorheometrie beurteilt. Durch die Vermeidung von mechanischem Kontakt bietet es einen innovativen Ansatz mit hoher Empfindlichkeit gegenüber schwachen Blutgerinnseln, insbesondere bei Hypofibrinogenämie oder Thrombozytopenie. und die Verwendung wird durch gebrauchsfertige Kartuschen vereinfacht. Die klinische Relevanz eines Quantra®-basierten Transfusionsalgorithmus bei LT – insbesondere für die Transfusionsreduzierung und das Blutungsmanagement – ​​muss jedoch noch nachgewiesen werden.