Atemwegsobstruktion während BLS (BLS-OBST)

Die angemessene Behandlung eines Herzstillstands (sofort und technisch gut durchgeführt) ist eine Priorität, die allen Bürgern und künftigem Gesundheitspersonal, einschließlich künftiger Ärzte, beigebracht werden muss. An dieser medizinischen Fakultät erhalten Medizinstudenten im zweiten Jahr eine Schulung zur grundlegenden Lebenserhaltung (BLS) und die Bewältigung eines Herzstillstands wird in fünf aufeinanderfolgenden Schritten gelehrt, wobei die Schritte erlernt und kumulative wiederholt werden: Erkennung von Bewusstlosigkeit, Hilferuf, Abwesenheit von Atmung, Herzmassage und Defibrillation.

Während der vielen Sitzungen, die unser Team zuvor durchgeführt hat, kam es oft vor, dass Studierende bei der Beurteilung der Atmung den ersten Teil vergessen, der sich auf die Atemwege und die Atmung bezieht, d. h. die Beseitigung von Atemwegsobstruktionen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass das Öffnen der Atemwege und die frühzeitige Entfernung eines Fremdkörpers mit einem verbesserten neurologischen Überleben verbunden sind. Wichtig ist, dass die Mund-zu-Mund-Beatmung nicht in der Lernsitzung enthalten ist und nur die Kompression empfohlen wird.

Der Zweck der vorliegenden Arbeit besteht darin, zu evaluieren, ob die Verwendung eines Beobachtungstools mit Elementen, die sich auf die Atemwegsobstruktion konzentrieren, das Erlernen dieses Schritts verbessern kann, wie in einigen früheren Versuchen gezeigt wurde. In einem früheren Versuch verbesserte der Einsatz eines Beobachtungstools zwar das Atemwegsmanagement während des simulierten BLS, dies war jedoch ein sekundäres Ergebnis und die Gültigkeit dieses Ergebnisses konnte nicht sichergestellt werden. Um die positiven Effekte des Trainings zu verstärken, wenn der Lernende die Rolle des Beobachters übernimmt, haben einige Autoren vorgeschlagen, den pädagogischen Effekt durch den Einsatz eines Beobachtertools zu verstärken, das Beobachter durch die Analyse des Fortschritts der von ihren Kollegen ausgeführten Aufgabe vervollständigen müssen. Hierbei handelt es sich um eine Liste, die eine Reihe wichtiger Punkte beschreibt, die erreicht werden sollen. Es liegen jedoch nur begrenzte Daten zum pädagogischen Wert dieser Beobachterinstrumente vor. Studien zum Einsatz dieser Tools während des Krisenmanagementtrainings im Operationssaal, die anhand einer High-Fidelity-Simulation bewertet wurden, haben verbesserte Lernergebnisse gezeigt, obwohl einige andere Studien negative Ergebnisse lieferten.

Dabei handelt es sich um einen an Medizinstudenten durchgeführten Versuch, bei dem die Schulungstage nach dem Zufallsprinzip ausgewählt werden, um die Verwendung eines Beobachtungsinstruments, das so modifiziert ist, dass es die Verfahrensteile hervorhebt, die auf die Linderung von Atemwegsobstruktionen abzielen, zu berücksichtigen oder nicht.

Diese prospektive und randomisierte Studie wird in einem akademischen Simulationszentrum während eines 8-stündigen Grundtrainings für Notfallfähigkeiten durchgeführt, bei dem die Lebenserhaltung bei Herzstillstand fast 5 Stunden dauert. Jeder der 5 Schritte wird inkrementell und kumulativ gelehrt (d. h. wenn ein zusätzlicher Schritt gelehrt wird, beginnt die nächste praktische Übung mit dem 1. Schritt und schließt den neuen ein), um die Schüler mit den technischen Fähigkeiten und dem Fortschritt der Pflege vertraut zu machen und die Reflexivität zu fördern durch wiederholtes Ausführen der Aufgabe. Für jeden Schritt bewertet der Trainer zunächst das Grundwissen der Studierenden, stellt dann theoretische Informationen bereit und schließlich führen alle Studierenden die kumulativen Schritte in Zweiergruppen durch, während sie von den anderen Auszubildenden beobachtet werden. Die dyadische Strategie wurde zuvor verwendet und wurde gewählt, um das Verständnis der Aufgabenverteilung zu erleichtern (Hilferuf, Anheben des Kinns während der Massage, Suche und Platzierung des Defibrillators usw.) und die Schulung zum Wechseln des Retters, der die Herzmassage durchführt, bei Auftreten von Müdigkeit zu verbessern .

Die Trainingstage werden nach dem folgenden Schema randomisiert, wenn die Lernenden BLS durchführen:

• OT+-Gruppe: Die Beobachter verwenden ein Beobachtertool (das auf technischen Fähigkeiten basiert und insbesondere Aktionen im Zusammenhang mit dem Atemwegsmanagement hervorhebt), wenn sie keine Rollenspiele spielen. Das OT wird den Lernenden zu Beginn der Sitzung mit einer kurzen Einweisung zur Verfügung gestellt, in der erklärt wird, wie es zu verwenden ist. Die Blätter werden am Ende der Sitzung eingesammelt.
• OT-Gruppe: Es wird kein Beobachtertool verwendet und Beobachter werden ermutigt, die Leistung ihrer Kollegen zu beobachten.

Das verwendete Beobachtertool basiert auf den Leitlinien des European Resuscitation Council von 2021 (bei Bedarf geändert durch die ILCOR-Empfehlungen von 2023). Das Beobachtertool besteht aus 20 Elementen, wurde jedoch gegenüber einer früheren Version geändert, um die Bedeutung der Atemwegsobstruktion hervorzuheben, indem die Anzahl der Elemente im Zusammenhang mit dem Atemwegsmanagement erhöht wurde.

Am Ende jedes Tages werden die Schüler, die immer noch in zufällig verteilten Dyaden arbeiten, auf Video aufgezeichnet, während sie ein kurzes BLS-Szenario spielen, und ihre Fähigkeiten zur Atemwegsentlastung werden verglichen. Medizinstudierende werden nach vorheriger schriftlicher Einwilligung und Video-Copyright eingeschrieben. Alle Szenarien werden aufgezeichnet und anonym gespeichert und analysiert.