Jährliche Wellness -Besuche gegen Grace -aus -alte Wellnessbesuche für ältere Erwachsene mit hohen Bedürfnissen - Phase 2 (SPIRE2)

In den USA machen 10% der Patienten die Hälfte der Gesundheitskosten aus. Viele davon sind ältere Erwachsene mit komplexen Bedürfnissen für gesundheitliche und soziale Versorgung (als "ältere Erwachsene mit komplexen Bedürfnissen" bezeichnet). Sie sehen einen Arzt im Durchschnitt 9,6 -mal pro Jahr, dreimal häufiger als ältere Erwachsene insgesamt. Patienten, Pflegepersonen/Pflegepartner betreuen die Versorgung als verwirrend und unorganisiert. Ärzte in der Grundversorgungspraktiken und der ACO -Führungskräfte (Accountable Care Organization) sind mit kritischen Dilemmata ausgesetzt, wie man ältere Erwachsene mit komplexen Bedürfnissen am besten kümmert. Patientenvertreter, die Feedback zu bevorzugten Pflegemodellen geben, machen sich Sorgen um fragmentierte Versorgung. Viele bevorzugen auch zu Hause. Es gibt Hinweise darauf, dass eine optimale Versorgung älterer Erwachsener mit komplexen Bedürfnissen ein interprofessionelles Team von Ärzten, Krankenschwestern, Sozialarbeitern und anderen Mitarbeitern des Gesundheitswesens in Zusammenarbeit mit Patienten und Pflegepartnern umfasst, um personenbezogene Pflegepläne zur Verfügung zu stellen, die von evidenzbasierten geriatrischen Bewertungen geleitet werden. Nur wenige Grundversorgungspraktiken bieten diese Art der Versorgung, aber Medicare ACOS und andere wertorientierte Pflegemodelle wie Medicare Advantage-Pläne sind gut positioniert, um Kliniker zu verbinden und komplexe Patienten, ihre Pflegepersonen und Pflegepartner zu unterstützen. ACOs sind Gruppen von Klinikern, die häufig in Gesundheitssystemen untergebracht sind und die an Einsparungen teilnehmen, wenn sie eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten. Im Gegensatz zu herkömmlichen Zahlungsveranstaltungen für den Service belohnen die Zahlungsmodelle in ACOS eine effiziente, patientenzentrierte Versorgung, die auch die nicht hilfreiche (und manchmal schädliche) institutionelle Versorgung minimiert. ACOs sind bestrebt, die effektive Versorgung ihrer Patienten mit komplexen Bedürfnissen zu optimieren, aber die besten Strategien sind unbekannt.

Um die wertorientierte Versorgung 2011 zu fördern, wurden jährliche Wellness-Besuche (AWVs) als neuer Medicare-Teil-B-Vorteil eingeführt. AWVs, wie von Medicare konzipiert, versuchen, eine routinemäßige umfassende Bewertung durch die Grundversorgungspraktiken älterer erwachsener geriatrischer Gesundheitsrisiken mithilfe von Fragebogenbasis-Bewertungen des Patienten oder der Pflegepartner einzubeziehen. Das Ziel eines AWV ist es, einen personalisierten Präventionsplan (PPP) für ältere Erwachsene zu erstellen. Während sich die Aufnahme durch Kliniker beschleunigt hat, ist die Aufnahme für anfälligere ältere Erwachsene niedriger. In Medicare Shared Spark Program (MSSP) Accountable Care Organizations (ACOs) hatten durchschnittlich 55% der Begünstigten im Jahr 2021 einen AWV gegenüber nur 42% für Erwachsene, die 75-85 Jahre alt sind und sich für Medicaid und Medicare zweimal in Anspruch nehmen.

AWVs haben einen potenziellen Wert als Organisationsinstrument für Patienten und Familien und Klinikerteams als einmalige Zeit, als jemand alle Aspekte der Versorgung untersucht, einschließlich des Verständnisses des Pflegeteams, der Ermittlung des erforderlichen Screenings und der vorbeugenden Versorgung, der Überprüfung der Bedürfnisse für Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens, der Testen von Erkenntnissen, der Überprüfung von Medikamenten von mehreren Anbietern und der Koordination von Pflegekoordination können Akut -Episoden verhindern und Krankenhausaufenthalte verhindern. Für konsequente und vorhersehbare Auswirkungen würde AWVs systematisch mit evidenzbasierten Tools und strukturierten Protokollen als Reaktion auf in AWVs hervorgerufene Patientenbedürfnisse durchgeführt. Obwohl es zunehmend Hinweise darauf gibt, dass AWVs zu erhöhten Screenings und einer verringerten Verwendung der stationären Versorgung führen, sind einige besorgt, dass sie nach einem Besuch auch zu einer erhöhten Verwendung von Testen mit niedrigem Wert führen. Darüber hinaus legen Studien nahe, dass AWVs in minderjährigen und sozial gefährdeten Bevölkerungsgruppen nicht ausgelastet sind.

Ein evidenzbasierter Ansatz zur Unterstützung der geriatrischen Pflegeplanung komplexer Patienten, die Lösungen für identifizierte Probleme anbieten, die in der Grundversorgung getestet wurden, sind die geriatrischen Ressourcen für das Programm zur Bewertung und Pflege von Ältesten (GRACE). Grace ist ein protokolisiertes interprofessionelles Co-Management-Modell, das entwickelt wurde, um die Patientenerfahrung der Versorgung zu verbessern, Patienten und Pflegepartnern einen bestimmten Kontaktpunkt in einem Team für Krankenschwester/Sozialarbeiter zu bieten, die Nutzungskosten zu senken und überlastete Grundversorgungsärzte durch die Behandlung komplexer Patienten zu unterstützen. Zu den Kernkomponenten des Grace-Modells gehören: 1) ein individueller Versorgungsplan, der von einem Team für Krankenpflege-/Sozialarbeit entwickelt wurde, basierend auf 2) eine anfängliche Bewertung in der Heimat, 3) strukturierte Protokolle und 4) eng mit dem Grundversorger des Patienten, der überprüft, ihre Inputierungen liefert und den Plan befürwortet. Der Pflegeplan wird unter Verwendung von Grace -Protokollen für gemeinsame geriatrische Bedingungen und eine Checkliste erstellt, um einen standardisierten Pflegebedanzug zu gewährleisten. Das Pflegemodell wurde unter Verwendung umfassender Feedback von Patienten und Familienversorgungspartnern entwickelt. Das Grace Support -Team hat es als Patienten-/Pflegepartner -Support -System entwickelt, das sich mit dem Primärversorgungsteam des Patienten zusammenfasst, um den Pflegeplan umzusetzen. In einer randomisierten, kontrollierten Studie hatten Patienten, die ein hohes Risiko für die Krankenhauseinnahme im Vergleich zu einer „üblichen“ Kontrollgruppe erhielten, die Akutversorgung und die Kosten für die „übliche Pflege“ mit positiver Return on Investment verringert. Verbesserte Qualität der Versorgung; Erhöhte Zufriedenheit der Patienten und Anbieter; und verbesserte Lebensqualität. Es wurde jedoch nicht von vielen ACOs Grace übernommen, und sein zusätzlicher Wert für die allgemein verwendete AWV wurde nicht festgestellt.

Der Zweck der unterstützenden Praktiken in Bezug auf die Studie von Ältesten (Spire) besteht darin, diese Wissenslücke mit dem Gesamtziel zu beheben, das Leben älterer Erwachsener mit komplexen Bedürfnissen in der Grundversorgung zu verbessern. Die Studie wird opportunistisch zwei Grundversorgungsprogramme bewerten, die auf die Verbesserung der Versorgung bei älteren Erwachsenen abzielen. Der AWV ist derzeit Standard für die Versorgung und wird regelmäßig in Primärversorgungskliniken verwendet. AWVS ist jedoch ein "One -Size Pass All" -Ansatz und ist möglicherweise nicht für ältere Erwachsene mit funktionellen Einschränkungen und komplexen Pflegebedürfnissen effektiv oder angemessen und erfüllt möglicherweise den Wellnessbedarf einer vielfältigen Bevölkerung älterer Erwachsener nicht angemessen. Grace ist eine evidenzbasierte Praxis, die speziell für ältere Erwachsene mit komplexen Pflegebedürfnissen entwickelt wurde. Grace wurde entwickelt, um die Herausforderungen der Gesundheits- und Gesundheitsversorgung von Senioren mit niedrigem Einkommen mit mehreren chronischen Erkrankungen zu bewältigen, darunter eine umfassende Bewertung in der Heimat, die von einem Krankenschwester und Sozialarbeiter (The Grace Support Team) durchgeführt wurde. Diese physische und soziale Bewertung zu Hause wird auf den Fragen des Selbstberichts AWV-Screening (als Standard von CMS/Medicare) aufbauen und Informationen zusammenbringen, die bei der Bewertung der In-Home-Bewertung an ein erweitertes Grace-Team gelernt werden, das von einem Geriatiker und einer lizenzierten klinischen Sozialarbeiterin und einer lizenzierten klinischen Sozialarbeiterin geleitet wird. Kein komplexes Versorgungsmodell wie Grace wurde im Maßstab im Umfang implementiert. Bisher scheinen Gesundheitssysteme es einfacher zu finden, AWVs zu implementieren, anstatt AWVs zu implementieren, die von Anmut in ihren älteren älteren älteren Bevölkerungsgruppen mit hoher Bedürfnissen erweitert werden. Ein Test der vergleichenden Wirksamkeit von AWVs (übliche Versorgung) im Vergleich zu AWVs, die von Grace verstärkt werden, wird daher die Führungskräfte und Kliniker des Gesundheitssystems über optimale Ansätze für hohe Kosten und hohe Bedürfnisse älterer Erwachsener mit komplexen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnissen informieren.