Methylenblau-verstärkte Ultrafiltration verbessert Ergebnisse nach kardiopulmonalem Bypass
MIT METHYLENBLAU VERSTÄRKTE BLUTWÄSCHE WÄHREND DER ZERO-BALANCE-ULTRAFILTRATION REDUZIERT FLÜSSIGKEITSÜBERLASTUNG UND ENTZÜNDUNGSREAKTION NACH EINEM KARDIOPUMONALEN BYPASS: EIN RANDOMISIERTER KLINISCHER VERSUCH
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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São Paulo
-
Ribeirão Preto, São Paulo, Brasilien, 14049-900
- University of São Paulo Medical School in Ribeirão Preto
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Klinische Diagnose einer Herzerkrankung, die eine Operation mit kardiopulmonalem Bypass (CPB) erfordert
Alter ≥ 18 Jahre
Fähigkeit zur Einwilligung nach Aufklärung
Ausschlusskriterien:
Chronisches Nierenversagen
Kürzliche Herzkatheteruntersuchung im letzten Monat
Geplante Herzoperationen mit einer geschätzten CPB-Zeit von weniger als 60 Minuten
Aortenchirurgie
Deutlich eingeschränkte Leberfunktion
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Konventionelle Ultrafiltration
Patienten mit konventioneller Ultrafiltration (G-CUF) in dieser Gruppe unterzogen sich einer konventionellen Ultrafiltration, die häufig in der Herzchirurgie mit extrakorporaler Zirkulation eingesetzt wird.
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Dieses Protokoll wurde entwickelt, um am Ende der Operation eine intraoperative Blutspülung mit Methylenblau mit einer Dauer von 20 Minuten durchzuführen. Es wurde eine niedrige Dosis von 1 mg/kg Körpergewicht verabreicht. Das Ziel bestand nicht darin, hämodynamische Effekte hervorzurufen, die höhere Dosen erfordern, sondern vielmehr darin, die entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften von Methylenblau auszunutzen. Methylenblau wurde in 1000 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung verdünnt. Ein äquivalentes Flüssigkeitsvolumen wurde gleichzeitig durch Null-Balance-Ultrafiltration entfernt, wodurch während des 20-minütigen Verfahrens ein Flüssigkeitsgleichgewichtszustand aufrechterhalten wurde. Zu diesem Zweck wurde ein spezieller Kreislauf entwickelt, der eine gleichzeitige Blutspülung und Ultrafiltration ermöglicht. Das Blut wurde über einen speziellen, in den SORIN-Oxygenator integrierten Anschluss entnommen und von einer Zentrifugalpumpe in einen kleinen Behälter mit der Methylenblaulösung geleitet. Aus diesem Reservoir floss das Blut durch einen Hämoc
Andere Namen:
Konventionelle Ultrafiltration (CUF).
CUF während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) wird durchgeführt, um während einer Herzoperation überschüssige Flüssigkeit und gelöste Stoffe aus dem Blut des Patienten zu entfernen und so die Flüssigkeitsansammlung zu begrenzen und entzündungsfördernde Wirkungen abzuschwächen.
Diese Technik erhöht den Hämatokrit, verbessert die Herz-Lungen-Funktion und verringert die Notwendigkeit von Bluttransfusionen.
Im Gegensatz zur modifizierten Ultrafiltration (MUF), die nach der Entwöhnung von der CPB durchgeführt wird, wird die CUF gleichzeitig mit der CPB durchgeführt, während die Herz-Lungen-Maschine in Betrieb bleibt.
Null-Balance-Ultrafiltration (Z-BUF).
Z-BUF wird während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) durchgeführt, um das Flüssigkeitsgleichgewicht aufrechtzuerhalten, indem Plasmawasser und gelöste Stoffe entfernt und gleichzeitig ein gleiches Volumen an Ersatzflüssigkeit infundiert wird, wodurch eine Netto-Flüssigkeitsbilanz von Null erreicht wird.
Es hat sich gezeigt, dass diese Technik die Urinausscheidung verringert, Gewebeödeme und Entzündungsreaktionen reduziert, die arterielle Sauerstoffversorgung (PaO₂) verbessert und den Bedarf an postoperativen Bluttransfusionen senkt.
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Placebo-Komparator: Blutwäsche mit physiologischer Lösung kombiniert mit Zero-Balance-Ultrafiltration
Patienten dieser Gruppe wurden einer Blutwäsche mit physiologischer Lösung in Kombination mit Null-balancierter Ultrafiltration (G-ZBUF) unterzogen und zu diesem Zweck wurde die Simulation mit physiologischer Lösung durchgeführt.
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Dieses Protokoll wurde entwickelt, um am Ende der Operation eine intraoperative Blutspülung mit Methylenblau mit einer Dauer von 20 Minuten durchzuführen. Es wurde eine niedrige Dosis von 1 mg/kg Körpergewicht verabreicht. Das Ziel bestand nicht darin, hämodynamische Effekte hervorzurufen, die höhere Dosen erfordern, sondern vielmehr darin, die entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften von Methylenblau auszunutzen. Methylenblau wurde in 1000 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung verdünnt. Ein äquivalentes Flüssigkeitsvolumen wurde gleichzeitig durch Null-Balance-Ultrafiltration entfernt, wodurch während des 20-minütigen Verfahrens ein Flüssigkeitsgleichgewichtszustand aufrechterhalten wurde. Zu diesem Zweck wurde ein spezieller Kreislauf entwickelt, der eine gleichzeitige Blutspülung und Ultrafiltration ermöglicht. Das Blut wurde über einen speziellen, in den SORIN-Oxygenator integrierten Anschluss entnommen und von einer Zentrifugalpumpe in einen kleinen Behälter mit der Methylenblaulösung geleitet. Aus diesem Reservoir floss das Blut durch einen Hämoc
Andere Namen:
Konventionelle Ultrafiltration (CUF).
CUF während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) wird durchgeführt, um während einer Herzoperation überschüssige Flüssigkeit und gelöste Stoffe aus dem Blut des Patienten zu entfernen und so die Flüssigkeitsansammlung zu begrenzen und entzündungsfördernde Wirkungen abzuschwächen.
Diese Technik erhöht den Hämatokrit, verbessert die Herz-Lungen-Funktion und verringert die Notwendigkeit von Bluttransfusionen.
Im Gegensatz zur modifizierten Ultrafiltration (MUF), die nach der Entwöhnung von der CPB durchgeführt wird, wird die CUF gleichzeitig mit der CPB durchgeführt, während die Herz-Lungen-Maschine in Betrieb bleibt.
Null-Balance-Ultrafiltration (Z-BUF).
Z-BUF wird während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) durchgeführt, um das Flüssigkeitsgleichgewicht aufrechtzuerhalten, indem Plasmawasser und gelöste Stoffe entfernt und gleichzeitig ein gleiches Volumen an Ersatzflüssigkeit infundiert wird, wodurch eine Netto-Flüssigkeitsbilanz von Null erreicht wird.
Es hat sich gezeigt, dass diese Technik die Urinausscheidung verringert, Gewebeödeme und Entzündungsreaktionen reduziert, die arterielle Sauerstoffversorgung (PaO₂) verbessert und den Bedarf an postoperativen Bluttransfusionen senkt.
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Experimental: Methylenblauwäsche kombiniert mit Null-Balance-Ultrafiltration
Methylenblau-Lavage kombiniert mit Zero-Balance-Ultrafiltration (MB+G-ZBUF).
Bei den dieser Gruppe zugeordneten Patienten wurde eine Zero-Balance-Ultrafiltration mit gleichzeitiger Blutspülung mit Methylenblau in einer niedrigen Dosis von 1 mg/kg Körpergewicht durchgeführt.
Methylenblau wurde in 1000 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung verdünnt.
Ein äquivalentes Flüssigkeitsvolumen wurde gleichzeitig durch Null-Balance-Ultrafiltration entfernt, wodurch ein ausgeglichener Flüssigkeitszustand während des 20-minütigen Verfahrens gewährleistet wurde.
Zu diesem Zweck wurde ein spezieller Kreislauf entwickelt, der eine gleichzeitige Blutspülung und Ultrafiltration ermöglicht.
Das Blut wurde über einen speziellen, in den SORIN-Oxygenator integrierten Anschluss entnommen und von einer Zentrifugalpumpe in einen kleinen Behälter mit der Methylenblaulösung geleitet.
Von diesem Reservoir durchlief das Blut einen Hämokonzentrator zur Filtration, bevor es in das zentrale Reservoir des kardiopulmonalen Bypass-Kreislaufs (CPB) zurückgeführt wurde.
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Dieses Protokoll wurde entwickelt, um am Ende der Operation eine intraoperative Blutspülung mit Methylenblau mit einer Dauer von 20 Minuten durchzuführen. Es wurde eine niedrige Dosis von 1 mg/kg Körpergewicht verabreicht. Das Ziel bestand nicht darin, hämodynamische Effekte hervorzurufen, die höhere Dosen erfordern, sondern vielmehr darin, die entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften von Methylenblau auszunutzen. Methylenblau wurde in 1000 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung verdünnt. Ein äquivalentes Flüssigkeitsvolumen wurde gleichzeitig durch Null-Balance-Ultrafiltration entfernt, wodurch während des 20-minütigen Verfahrens ein Flüssigkeitsgleichgewichtszustand aufrechterhalten wurde. Zu diesem Zweck wurde ein spezieller Kreislauf entwickelt, der eine gleichzeitige Blutspülung und Ultrafiltration ermöglicht. Das Blut wurde über einen speziellen, in den SORIN-Oxygenator integrierten Anschluss entnommen und von einer Zentrifugalpumpe in einen kleinen Behälter mit der Methylenblaulösung geleitet. Aus diesem Reservoir floss das Blut durch einen Hämoc
Andere Namen:
Konventionelle Ultrafiltration (CUF).
CUF während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) wird durchgeführt, um während einer Herzoperation überschüssige Flüssigkeit und gelöste Stoffe aus dem Blut des Patienten zu entfernen und so die Flüssigkeitsansammlung zu begrenzen und entzündungsfördernde Wirkungen abzuschwächen.
Diese Technik erhöht den Hämatokrit, verbessert die Herz-Lungen-Funktion und verringert die Notwendigkeit von Bluttransfusionen.
Im Gegensatz zur modifizierten Ultrafiltration (MUF), die nach der Entwöhnung von der CPB durchgeführt wird, wird die CUF gleichzeitig mit der CPB durchgeführt, während die Herz-Lungen-Maschine in Betrieb bleibt.
Null-Balance-Ultrafiltration (Z-BUF).
Z-BUF wird während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) durchgeführt, um das Flüssigkeitsgleichgewicht aufrechtzuerhalten, indem Plasmawasser und gelöste Stoffe entfernt und gleichzeitig ein gleiches Volumen an Ersatzflüssigkeit infundiert wird, wodurch eine Netto-Flüssigkeitsbilanz von Null erreicht wird.
Es hat sich gezeigt, dass diese Technik die Urinausscheidung verringert, Gewebeödeme und Entzündungsreaktionen reduziert, die arterielle Sauerstoffversorgung (PaO₂) verbessert und den Bedarf an postoperativen Bluttransfusionen senkt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Systemische Entzündung
Zeitfenster: Drei Jahre
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Zur Beurteilung der systemischen Entzündung wurden Blutproben über einen zentralvenösen Zugang durch die Vena jugularis interna zu fünf Zeitpunkten entnommen: vor der Operation, während der Operation, 10 Minuten nach der Kanülierung, 10 Minuten nach der Blutspülung mit Methylenblau und Ultrafiltration und 4 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation.
Die Proben wurden in EDTA-haltigen Spritzen (50 mM, pH 8,0) in einer Menge von einem Zehntel des gesamten Blutvolumens aufgezogen.
Das Plasma wurde durch 10-minütige Zentrifugation bei 1.700 × g und 4 °C abgetrennt, unter Vermeidung des Leukozytenfilms in neue Röhrchen überführt und erneut 2 Minuten lang bei 4 °C und 11.000 × g zentrifugiert.
Das Plasma wurde aliquotiert und bei -80 °C gelagert.
Die Zytokinkonzentrationen wurden mithilfe eines Luminex xMAP-Multiplex-Immunoassays (8-27-Plex) in dreifacher Ausfertigung quantifiziert, was die gleichzeitige Messung von bis zu sieben Zytokinen, Chemokinen und Interleukinen aus 50 μl Plasma ermöglichte.
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Drei Jahre
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Wasserüberlastung
Zeitfenster: Drei Jahre
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Der Flüssigkeitshaushalt wurde sorgfältig überwacht, einschließlich der durch konventionelle Ultrafiltration, chirurgische Absaugung, Schwämme und Urinausscheidung entfernten Flüssigkeiten.
Diskrepanzen zwischen infundierten und entnommenen Volumina wurden durch Zero-Balance-Ultrafiltration (ZBUF) korrigiert, wobei überschüssige Flüssigkeit entfernt oder Defizite ausgeglichen wurden, um dem präoperativen Volämiestatus zu entsprechen.
Wenn beispielsweise 100 ml mehr als geplant entnommen wurden, wurden nur 900 ml entnommen.
Die Zusammensetzung der Körperflüssigkeit wurde mit dem Bioimpedanzgerät InBody S10 beurteilt.
Extrazelluläres Wasser (ECW) wurde bei 5 kHz gemessen, Gesamtkörperwasser (TBW) bei 250 kHz und intrazelluläres Wasser (ICW) als TBW-ECW berechnet.
Das ECW/TBW-Verhältnis diente als primärer Parameter zur Überwachung des Flüssigkeitsstatus und zur Erkennung einer Überlastung.
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Drei Jahre
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Beurteilung des intravaskulären Volumens anhand von IVC-Indizes
Zeitfenster: Drei Jahre
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Das intravaskuläre Volumen wird durch Analyse mechanischer und hämodynamischer Veränderungen in der unteren Hohlvene (IVC) mithilfe subkostaler Ultraschallbilder bewertet. Der Kollapsibilitätsindex (CI = (IVCmax – IVCmin)/IVCmax) wird während der Spontanatmung und der Dehnbarkeitsindex (DI = (IVCmax – IVCmin)/IVCmin) während der mechanischen Beatmung verwendet. Zeitrahmen: Präoperativ, unmittelbar postoperativ und 24 Stunden nach der Operation. Maßeinheit: Prozentsatz (%). |
Drei Jahre
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Verweildauer auf der Intensivstation (ICU)
Zeitfenster: Drei Jahre
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Zu den sekundären Ergebnissen gehörte die in Stunden gemessene Verweildauer auf der Intensivstation (ICU), um die klinischen Auswirkungen der Zero-Balance-Ultrafiltration mit Methylenblau zu bewerten.
Dieser Parameter wurde für alle Patienten aufgezeichnet und in Bezug auf Flüssigkeitshaushalt, Lungenstauung, intravaskuläres Volumen und systemische Entzündungsmarker analysiert, was eine umfassende Bewertung der Auswirkungen des Eingriffs auf die postoperative Genesung ermöglichte.
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Drei Jahre
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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