Anästhesietechnik für Minor-Amputationen der unteren Extremität (ATLLAS): Eine retrospektive Übersicht der Ergebnisse (ATLLAS)

Die Major-Amputation der unteren Extremität wird als eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität anerkannt. Im Vereinigten Königreich beträgt die 30-Tage-Krankenhaussterblichkeit bis zu 8,7 % [1]. Minor-Amputationen der unteren Extremität, definiert als Amputation am oder unterhalb des Knöchels, werden oft als kleinere Eingriffe betrachtet, aber die Mortalität nach einem Monat liegt bei 3,5 %, ähnlich wie bei Unterschenkelamputationen, und bei 20 % nach einem Jahr [2]. Jede Amputation ist ein Indikator für einen schlechten Gesundheitszustand und sollte als ein entscheidendes Ereignis im Gesundheitsverlauf eines Patienten betrachtet werden. Allein in England wurden zwischen 2017 und 2020 21.738 Minor-Amputationen der unteren Extremität durchgeführt, wobei die jährlichen Eingriffe einen steigenden Trend aufweisen [3]. Jüngste Arbeiten haben auffällige regionale Unterschiede in den Raten von Major-Amputationen der unteren Extremität in England gezeigt, die die Autoren auf Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zurückführten [4]. Die Verbesserung der regionalen Bereitstellung von Unterstützungsdiensten für Amputierte ist ebenfalls Teil des aktuellen NHS-Langzeitpersonalplans der Regierung (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Während mehrere Studien versucht haben, die Auswirkung der Anästhesietechnik auf die Ergebnisse nach Major-Amputationen der unteren Extremität zu bewerten, gibt es wenig veröffentlichte Daten zu Faktoren, die Morbidität und Mortalität nach Minor-Amputationen der unteren Extremität beeinflussen [5-7]. Belege aus den USA haben schädliche Auswirkungen der Allgemeinanästhesie (GA) im Vergleich zur Regionalanästhesie für Minor-Amputationen der unteren Extremität bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit gezeigt. Höhere Raten von postoperativen Wundstörungen, Lungenentzündungen, verlängerter Intubation und septischem Schock wurden bei Allgemeinanästhesie im Vergleich zur Regionalanästhesie nachgewiesen [8].

Wir haben eine monozentrische retrospektive Überprüfung von 382 Patienten durchgeführt, die sich in unserem Trust (UHNM) einer Minor-Amputation der unteren Extremität aufgrund von Gefäßerkrankungen unterzogen. Wir fanden, dass unsere Patienten, die diese Eingriffe unter peripheren Nervenblockade (PNB)-Techniken erhielten, älter waren und höhere Raten von Herz- und Nierenerkrankungen aufwiesen als diejenigen, die eine Allgemeinanästhesie erhielten. Trotzdem hatten diese Patienten weniger Komplikationen und eine kürzere Krankenhausverweildauer als die fitteren Patienten. Der hier beobachtete Unterschied wurde nach Propensity-Matching noch deutlicher. Wir zeigten eine klinisch signifikante Reduktion der respiratorischen Komplikationsrate um 5,3 % und der Gesamtkomplikationsrate um 12 % sowie eine Verkürzung der Verweildauer um 6 Tage nach Verwendung peripherer Nervenblockaden anstelle von Allgemeinanästhesie. Wir zeigten auch eine Verkürzung der Verweildauer um 4 Tage, wenn DARF Form v4 - Juli 2023 16 periphere Nervenblockaden anstelle von rückenmarksnaher Anästhesie (NA) verabreicht wurden. Diese kleine und monozentrische Studie legt nahe, dass es sinnvoll ist, diesen Prozess in einem größeren, nationalen Datensatz zu wiederholen.

Referenzen:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. National Vascular Registry: 2022 Annual Report. London: The Royal College of Surgeons of England, November 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Eine Meta-Analyse der Mortalität nach Minor-Amputation bei Patienten mit Diabetes und/oder peripherer Gefäßerkrankung veröffentlicht als Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub Aug 21 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Untere Extremitätenamputation in England: Prävalenz, regionale Variation und Beziehung zu Revaskularisation, Deprivation und Risikofaktoren. Eine retrospektive Überprüfung von Krankenhausdaten. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Auswirkung von Regional- versus Allgemeinanästhesie auf die klinischen Ergebnisse von Patienten, die sich einer Major-Amputation der unteren Extremität unterziehen. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Einfluss der Anästhesietechnik auf die Mortalität nach Major-Amputation der unteren Extremität: eine Propensity-Score-gematchte Beobachtungsstudie. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperative Ergebnisse nach Regional- versus Allgemeinanästhesie für Oberschenkelamputationen. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Schädliche Auswirkungen der Allgemeinanästhesie auf Minor-Fußamputationen. Abstract vom 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Annual Meeting, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55