Zugang zu sexueller Gesundheit in Einzelhandelsapotheken: Förderung der pharmaziebasierten Bereitstellung primärer STI- und HIV-Prävention für Cisgender-Frauen (SHARP)

Die weltweite Inzidenz von STIs ist im letzten Jahrzehnt gestiegen, wobei täglich über eine Million heilbarer STIs erworben werden. Im Jahr 2020 schätzte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 374 Millionen Neuinfektionen mit Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) und Syphilis. Junge Frauen in Ostafrika sind einer hohen Prävalenz heilbarer STIs und HIV4 sowie einer hohen STI-Inzidenz ausgesetzt. Studien bestätigen eine höhere STI-Prävalenz bei jüngeren Frauen im Vergleich zu ihren männlichen Altersgenossen und älteren Frauen. STIs beeinträchtigen die Sterblichkeit und Morbidität von cisgeschlechtlichen Frauen erheblich, indem sie tubare Infertilität, chronische Beckenschmerzen, entzündliche Beckenerkrankungen, Eileiterschwangerschaft, postpartale Endometriose, ungünstige neonatale Ergebnisse und eine erhöhte Anfälligkeit für HIV verursachen. In Regionen mit hoher HIV-Belastung trägt die kulturelle, wirtschaftliche und soziale Marginalisierung von Frauen zum Risiko von HIV und STIs bei,10 teilweise dadurch, dass die Verhandlung über Kondomnutzung erschwert wird. Trotz der hohen STI-Belastung in diesen Regionen hinkt die Forschung zur Bekämpfung von STIs bei jungen cisgeschlechtlichen Frauen hinter der HIV-Forschung her.

Die WHO fordert eine erhebliche Ausweitung der STI-Tests und die Integration von STI-Interventionen, um prioritäre Bevölkerungsgruppen zu erreichen. Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) betreffen cisgeschlechtliche jugendliche Mädchen und junge Frauen (AGYW) überproportional, die häufig STI-Komplikationen erleben, einschließlich Unfruchtbarkeit, chronischen Beckenschmerzen und einem erhöhten Risiko für HIV-Erwerb und peripartale Morbidität. In Kenia bilden HIV und STIs eine Syndemie, wobei 40 % der neuen HIV-Infektionen bei AGYW auftreten. Dennoch hinkt die Forschung zur Bekämpfung von STIs in dieser prioritären Bevölkerungsgruppe hinter der HIV-Forschung her, und es stehen derzeit keine primären STI-Präventionsinstrumente für cisgeschlechtliche Frauen jenseits von Kondomen zur Verfügung. In Kenia greifen 40 % der Frauen auf Verhütungsmittel zu, ohne Einrichtungen zu kontaktieren, einschließlich Einzelhandelsapotheken, und werden von einrichtungsbasierten HIV-Diensten wie Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) nicht erreicht. In unserer laufenden Arbeit unter AGYW, die in 20 Apotheken in Kisumu, Kenia, nach Verhütung suchen (NCT05467306); alle AGYW, denen STI-Tests angeboten wurden, nahmen an, 29 % hatten CT oder NG, und 70 % akzeptierten beschleunigte Partnertherapie (EPT) und berichteten von keinen sozialen Schäden. Unter AGYW, die nach Notfallverhütung suchen, hatten nur 3 % zuvor HIV-Post-Expositions-Prophylaxe (PEP) verwendet, was eine Gelegenheit aufzeigt, AGYW über Apotheken HIV PEP anzubieten. Qualitative Daten deuten darauf hin, dass STI-Tests gesundheitsförderndes Verhalten motivieren, selbst wenn die STI-Ergebnisse negativ sind.

Bisher haben keine Studien evaluiert, ob serielle STI-Tests die PrEP-Persistenz fördern. 'Event-driven' Doxycyclin-PEP (Doxy-PEP) für CT, NG und Syphilis zeigte keinen schützenden Nutzen für kenianische Frauen, die PrEP in Einrichtungen in Anspruch nehmen, wahrscheinlich aufgrund geringer Adhärenz. AGYW greifen häufiger in Apotheken auf Notfallverhütung zu als in Einrichtungen; daher könnten 'event-driven' Strategien wie HIV PEP ("PEP-in-Pocket") oder Doxy-PEP in Apotheken eine höhere Nutzung haben. Wir schlagen eine RCT in Kisumu, Kenia – einer Region mit 11 % HIV-Prävalenz – vor, um das gemeinsame Angebot von HIV PEP/PrEP und STI-Tests mit und ohne Doxy-PEP in Apotheken zu testen und prospektiv die HIV PEP/PrEP-Nutzung und -Persistenz sowie die STI-Inzidenz unter AGYW (n=720) zu bewerten und die Kosten und Kosteneffektivität dieser Strategie zu schätzen. Wir nehmen an, dass die Erweiterung der HIV- und STI-Präventionsoptionen um HIV PEP, STI-Tests, EPT und Doxy-PEP in Apotheken kosteneffektiv sein und die HIV- und STI-Ergebnisse bei AGYW verbessern wird, einer Bevölkerungsgruppe, die überproportional von STIs und HIV betroffen ist. Unsere Studie ist darauf ausgelegt, die Apothekenlieferung biomedizinischer HIV- und STI-Präventionsdienste zu informieren und Evidenz zur Politikgestaltung für STI/HIV-Prävention unter AGYW bereitzustellen.