18F-PSMA PET/CT gegenüber CT allein bei der Beurteilung von Patienten mit Prostatakrebs

Prostatakrebs ist weltweit die am häufigsten diagnostizierte Krebserkrankung bei Männern und macht etwa 30 % aller neuen Krebsdiagnosen bei Männern im Jahr 2025 aus, wobei aktuelle Daten einen signifikanten jährlichen Anstieg der Inzidenzraten um 3 % aufzeigen, insbesondere bei fortgeschrittenen Erkrankungsstadien[1]. Die genaue Stadieneinteilung und Restadierung von Prostatakrebs (PCa) sind entscheidend für die Bestimmung des optimalen Therapieansatzes, insbesondere bei der Erkennung von Lymphknoten- oder Fernmetastasen [2]. Der Gleason-Score und der Prostataspezifische Antigen (PSA)-Spiegel dienen als grundlegende Säulen für die klinische Stadieneinteilung und anfängliche Risikostratifizierung von Prostatakrebs. Der Gleason-Score, der die histologische Architektur und zelluläre Differenzierung von Prostatagewebe aus einer Biopsie bewertet, wird durch die Summierung der beiden häufigsten Krebsmuster berechnet (was typischerweise zu Werten von 6 bis 10 führt) [3]. Gleichzeitig dient der Serum-PSA-Spiegel als biochemischer Marker, der das Gesamtvolumen und die Aktivität der Prostataerkrankung widerspiegelt [3,4]. Die Computertomographie (CT) war das Standard-Bildgebungsverfahren zur Beurteilung metastatischer Läsionen; sie stützt sich jedoch hauptsächlich auf anatomische Merkmale wie Lymphknotengröße und -form, was oft zu einer geringen Sensitivität bei der Erkennung von Frühstadien oder Mikrometastasen führt[5]. In jüngster Zeit hat sich das Feld als Reaktion auf diese Einschränkungen hin zur molekularen Bildgebung mit PSMA-gerichteter Bildgebung mittels PET/CT verschoben, die auf das Prostataspezifische Membranantigen (PSMA) abzielt – ein Protein, das in malignen Prostatakrebszellen signifikant überexprimiert wird – und so den Nachweis von Läsionen unabhängig von ihrer anatomischen Größe ermöglicht [6]. Evidenz deutet darauf hin, dass PSMA PET/CT im Vergleich zur alleinigen CT eine überlegene diagnostische Genauigkeit, höhere Sensitivität und bessere Spezifität bietet, was oft zu einer Änderung des klinischen Managements bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten führt[2,7]. Zusätzlich wird der klinische Nutzen von 18-F PSMA PET/CT durch seine Fähigkeit zur quantitativen Analyse erheblich gesteigert. Metriken wie der maximale Standardized Uptake Value (SUVmax), das PSMA-abgeleitete Tumorvolumen (PSMA-TV) und das totale Läsions-PSMA (TL-PSMA) ermöglichen eine objektive, reproduzierbare Bewertung der Krankheitslast [8]. In dieser Studie zielen wir darauf ab, die diagnostische Leistung von 18-F PSMA PET/CT und alleiniger CT bei der Stadieneinteilung, der Beurteilung des Therapieansprechens sowie der Evaluierung des biochemischen Rezidivs zu vergleichen.