Prospektive Studie zur Bestimmung der Prävalenz von Anzeichen zentraler Sensibilisierung bei Erwachsenen mit ASS ohne intellektuelle Entwicklungsstörungen (Presca)

Autismus ist eine neuroentwicklungsbedingte Störung (NDD), die durch zwei Hauptmerkmale gekennzeichnet ist: anhaltende Defizite in der Kommunikation und sozialen Interaktion sowie eingeschränkte, repetitive Verhaltensweisen, Interessen und Aktivitäten.

95 % der Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) weisen sensorische Besonderheiten auf. Im Erwachsenenalter wird diese Zahl auf 90 % geschätzt.

Diese atypische sensorische Wahrnehmung ist seit 2013 in die diagnostischen Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) aufgenommen worden, und Empfehlungen befürworten die sensorische Bewertung (HAS, 2010) als Teil der Behandlung.

Jeder Sinn kann von Hypo- oder Hypersensibilität betroffen sein. Schmerz wird heute durch internationalen Konsens als eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung definiert, die mit oder ohne Verletzung verbunden sein kann. Im Kontinuum dieser besonderen sensorischen Erfahrung kann Schmerz sehr präsent, aber auch schwer zu erkennen und zu behandeln sein.

Es ist mittlerweile etabliert, dass es andere Merkmale gibt, die Schmerz bei ASS beeinflussen: Die Informationsverarbeitungszeit kann länger sein, was als „Latenzzeit“ bezeichnet wird, aber es gibt auch Schwierigkeiten bei der Darstellung des Körperbildes und bei der Identifizierung und/oder Interpretation von Wahrnehmungen. Der Ausdruck von Schmerz kann atypisch sein, mit einem scheinbaren Mangel an Reaktion auf Schmerz aufgrund mangelnder Flexibilität. All diese Merkmale variieren selbst über die Zeit, mit dem Alter, dem Menstruationszyklus, Schlafmangel, Müdigkeit usw., bis zu dem Punkt, dass selbst Schmerzspezialisten in Schmerzkliniken ihn möglicherweise nicht erkennen. Daher ist es unerlässlich, angemessene und individualisierte Bewertungen durchzuführen.

Die wissenschaftliche Literatur verweist auf die hohe Häufigkeit schmerzhafter Ereignisse bei ASS. Zum Beispiel ist die Prävalenz von gastrointestinalen Störungen mit assoziierten Bauchschmerzen signifikant höher. Jüngste Forschungen haben ergeben, dass 82,4 % der Kinder und Jugendlichen mit ASS mindestens ein gastrointestinales Symptom aufweisen. Forscher haben festgestellt, dass Kinder mit ASS fast achtmal häufiger ein oder mehrere chronische gastrointestinale Symptome haben als typischerweise entwickelte Kinder.

Darüber hinaus gibt es häufiger auftretende Komorbiditäten, die chronische Schmerzen begünstigen oder aufrechterhalten: Ehlers-Danlos-Syndrom und Hypermobilitätsspektrumstörungen, IBD, ADHS, posttraumatische Belastungsstörung, Depression, Migräne und Spannungskopfschmerzen, Angststörungen, Epilepsie, Erkrankungen der kleinen Fasern, Ernährungsdefizite und muskuloskelettale Störungen.

Mutationen in bestimmten Genen, die an ASS beteiligt sind (wie SCN9A, SHANK3 und CNTNAP2), führen zu beeinträchtigten neuronalen Funktionen, die unterschiedliche Reaktionen auf Schmerz hervorrufen, wie sowohl in Maus- als auch in Humanmodellen gezeigt wurde. Die Verbindungen zwischen ASS und chronischem Schmerz sind daher komplex. In einigen Fällen können die ungewöhnlichen Merkmale des Schmerzes zu einer Diagnose von ASS führen.

Schmerz kann nozizeptiv (aufgrund von Läsionen, die periphere Rezeptoren stimulieren) oder neuropathisch (im Zusammenhang mit einer Läsion oder Pathologie des Nervensystems) sein. Ein dritter Schmerzmechanismus wird nun diskutiert, der mit der Plastizität des Nervensystems verbunden ist, bekannt als nociplastischer Schmerz.

Das Konzept der zentralen Sensibilisierung (ZS), die diesem Schmerztyp zugrunde liegt, hilft, den Zustand der schmerzhaften Hypersensibilität und Zustände wie Fibromyalgie und Reizdarmsyndrom zu erklären. Es gibt enge Verbindungen zwischen diesen Zuständen und ASS.

Grant et al. fanden 2022 heraus, dass 21 % der in der Kohorte befragten Erwachsenen mit ASS eine Diagnose im Zusammenhang mit dem zentralen Sensibilisierungssyndrom (ZSS) berichteten, aber 60 % erreichten 40 oder mehr Punkte, den Grenzwert für den Central Sensitization Index, der Symptome der ZS bewertet. Diese Anzeichen von ZS werden daher als häufig angesehen und könnten erklären, warum die Prävalenz von chronischem Schmerz (länger als drei Monate andauernd) bei ASS hoch ist. Dies deutet darauf hin, dass ZS-Symptome wie Schmerz und Müdigkeit bei Menschen mit Autismus sehr häufig sind und möglicherweise häufiger als in der Allgemeinbevölkerung auftreten.

Zum Vergleich: Die Prävalenz von chronischem Schmerz in Frankreich wird auf 31,7 % geschätzt. Laut Grant et al. berichten autistische Frauen häufiger über eine Diagnose von CFS und zeigen mehr Symptome von CF als Männer. Sensorische Sensibilität, Angst, Alter und Geschlecht waren signifikante Prädiktoren für CF-Symptome, wobei sensorische Sensibilität und Angst die Beziehung zwischen autistischen Merkmalen und CF-Symptomen modulieren. Drei Viertel der Frauen, bei denen in der Kindheit ASS und/oder ADHS diagnostiziert wurde, berichten über chronische Schmerzen im Erwachsenenalter. Das Problem ist die Behinderung, die mit diesem chronischen Schmerz verbunden ist, und die Beeinträchtigung der Lebensqualität.

Es gibt kein spezifisches Instrument zur Bewertung von nociplastischem Schmerz. Der Central Sensitization Inventory (CSI) ist ein Selbstberichtsfragebogen, der 2014 von Neblett et al. validiert wurde und versucht, zentrale Sensibilisierung zu messen. Der Grenzwert wurde auf 40 festgelegt.

In der Studie von Grant et al., die Erwachsene mit ASS ohne TDI mit diesem Instrument befragte, hatte die Gruppe mit SSC einen durchschnittlichen Score von 55,3 (gegenüber 52,4 in Nebletts Kohorte), aber die Gruppe ohne diagnostizierte SSC hatte einen Score von 40,6 (gegenüber 30,9 in Nebletts Kohorte). Dies deutet darauf hin, dass Schmerz und Müdigkeit bei Menschen im Autismus-Spektrum sehr häufig sind. Sie könnten erklären, warum die Prävalenz von chronischem Schmerz (d. h. länger als 3 Monate andauernd) bei ASS hoch ist und warum die nociplastische Natur dieses Schmerzes berücksichtigt werden muss.

Andererseits gibt es einen ERSTEN Selbstverwaltungsfragebogen für Fibromyalgie, der ein einfaches Screening für diesen Zustand ermöglicht, der an der Spitze der Liste der CSDs steht. Schließlich untersuchen Grant et al. die Beziehung zwischen autistischen Merkmalen und zentralen Sensibilisierungssyndromen, indem sie die Korrelation mit dem 10-Item Autism Spectrum Quotient (AQ) und die Beziehung zwischen sensorischer Wahrnehmung und zentralen Sensibilisierungssyndromen durch die Korrelation mit dem Sensory Perception Quotient (SPQ) und SSC untersuchen.

Chronischer Schmerz ist bei ASS häufig, und seine nociplastische Natur ist wenig verstanden. In diesem Kontext ist das Ziel dieser Studie, die Prävalenz von Anzeichen zentraler Sensibilisierung bei Erwachsenen mit ASS (ohne intellektuelle Entwicklungsstörung) zu bestimmen.