Dexmedetomidin-Esketamin-Kombination und mäßige bis starke Schmerzen nach Wirbelsäulenchirurgie

Spinalchirurgie ist in der Regel von starken Schmerzen aufgrund umfangreicher Traumata gefolgt. Die berichtete Rate von mittelschweren bis schweren Schmerzen lag zwischen 30 % und 63 %. Unkontrollierte postoperative Schmerzen sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden, einschließlich kardiovaskulärer Ereignisse, neurokognitiver Komplikationen und chronischer postoperativer Schmerzen. Opioide sind die Hauptstütze der Analgesie nach Spinalchirurgie. Allerdings verursachen hohe Dosen von Opioiden Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Delirium und sogar Atemdepression. Eine multimodale Analgesie wird für diese Patienten empfohlen.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist mit sedierenden, analgetischen und anxiolytischen Wirkungen. Eine Meta-Analyse deutet darauf hin, dass intraoperatives Dexmedetomidin bei Patienten, die sich einer Spinalchirurgie unterziehen, die frühpostoperative Analgesie verbesserte, aber die Wirkung nicht über 6 Stunden hinaus anhielt. Ketamin ist ein nichtkompetitiver N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptorantagonist und wird seit Jahrzehnten als Anästhetikum und Analgetikum verwendet. Esketamin ist das S-Enantiomer von Ketamin und hat eine etwa doppelt so starke analgetische Potenz wie Ketamin. Studien mit geringer Stichprobengröße bei Patienten, die sich einer Spinalchirurgie unterziehen, zeigten, dass die intra- oder postoperative Anwendung einer subanästhetischen Dosis Esketamin die Analgesie verbesserte und den Bedarf an Rettungsanalgetika reduzierte.

Die analgetischen Wirkungen von Dexmedetomidin und Esketamin sind dosisabhängig. Allerdings kann eine routinemäßige Dosis Dexmedetomidin Bradykardie und Hypotonie verstärken, und selbst eine subanästhetische Dosis Esketamin kann neuropsychiatrische Symptome hervorrufen. Die kombinierte Anwendung von Dexmedetomidin und Esketamin kann die analgetischen und sedierenden Wirkungen verstärken, während Nebenwirkungen verringert werden. In einer früheren Studie verbesserte die Verwendung von niedrig dosiertem Dexmedetomidin (1 µg/ml) und Esketamin (0,25 mg/ml) als Ergänzung zur selbstkontrollierten Sufentanil-Analgesie die Schmerzlinderung und Schlafqualität nach Spinalchirurgie, aber die Rate von mittelschweren bis schweren Schmerzen blieb hoch. In einer aktuellen Studie führte eine Erhöhung der Esketamin-Dosis auf 0,5 mg/ml als Ergänzung zur Sufentanil-Analgesie nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Analgesie, während eine Erhöhung auf 0,75 mg/ml Übelkeit und Erbrechen verstärkte.

In verfügbaren Studien war die Anwendung von Dexmedetomidin und/oder Esketamin meist entweder auf den intra- oder den postoperativen Zeitraum beschränkt. Die intraoperative Anwendung der Kombination verbessert nur die frühpostoperative Analgesie. Während die postoperative Anwendung der Kombination keine Auswirkungen auf den intraoperativen Stresspeak hatte. Es ist vernünftig, die Hypothese aufzustellen, dass die Anwendung der Dexmedetomidin-Esketamin-Kombination sowohl während des intra- als auch des postoperativen Zeitraums eine bessere Analgesie bei Patienten nach Spinalchirurgie bieten könnte.