Randomisierte Studie zu den Kosten von Gesundheitsereignissen bei schwarzen Diabetikern

Diabetes mellitus stellt eine große Belastung für die öffentliche Gesundheit der Vereinigten Staaten dar und führt jährlich zu über 300.000 Todesfällen und über 130 Milliarden Dollar an Kosten. Diese Last lastet unverhältnismäßig stark auf ethnischen Minderheitengruppen, insbesondere Afroamerikanern, die einem übermäßigen Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes und einer Vielzahl seiner schwerwiegendsten Komplikationen ausgesetzt sind. Eine suboptimale Gesundheitsversorgung – in Bezug auf Zugang, Qualität und Adhärenz – scheint ein wichtiger Faktor zu sein. Frühere Arbeiten schlagen zwei mögliche Ansätze vor, die auf die Prävention abzielen, um die Risikofaktorkontrolle bei ambulanten Patienten mit Typ-2-Diabetes zu verbessern. Ein Ansatz verwendet Nurse Case Managers (NCMs), um Pflegepläne mit dem Anbieterteam zu koordinieren, indem sie Protokolle/klinische Richtlinien und Algorithmen befolgen, die entwickelt wurden, um die Behandlung zu leiten, einschließlich der Einleitung und Anpassung der medikamentösen Therapie, der Verbesserung der Kontinuität der Pflege, der Förderung von Interventionen und des Selbstmanagements, einschließlich Aufklärung und Verhaltensstrategien, die Feedback und Selbstregulierung beinhalten. Ein anderer Ansatz nutzt Community Health Worker (CHWs), um kultursensible Kontakt-, Verbindungs- und Überwachungsdienste zu verbessern; Bereitstellung wichtiger Patienten- und Familienerziehung; und um den Zugang zu und die Kontinuität der Versorgung zu verbessern. Die Ergebnisse zeigen, dass dieser intensive Teamansatz im Vergleich zur üblichen Pflege allein zu erheblichen Verbesserungen der Stoffwechselkontrolle führt. Allerdings ist die Kostenwirksamkeit solcher Interventionen in der „realen Welt“ unbekannt.

Dies hat zu unserer aktuellen Studie geführt, einer randomisierten kontrollierten Studie innerhalb einer Managed-Care-Organisation zur Bestimmung der Auswirkungen eines NCM/CHW-Teams auf die Stoffwechselkontrolle, auf das Auftreten von diabetesbedingten Gesundheitsereignissen, die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und auf die direkte Gesundheitsversorgung Kosten. Bei den Teilnehmern handelt es sich um afroamerikanische Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die in einer Managed-Care-Organisation in der Innenstadt von Baltimore eine Grundversorgung erhalten.