Prova randomizzata dei costi degli eventi sanitari nei neri diabetici

Il diabete mellito impone un grave onere alla salute pubblica degli Stati Uniti, causando ogni anno oltre 300.000 morti e oltre 130 miliardi di dollari di costi. Questo fardello ricade in modo sproporzionato sui gruppi di minoranze etniche, in particolare gli afroamericani, che sono a rischio eccessivo per lo sviluppo del diabete di tipo 2 e per una varietà delle sue complicanze più gravi. L'assistenza sanitaria subottimale - in termini di accesso, qualità e aderenza - sembra essere un importante fattore che contribuisce. Il lavoro precedente suggerisce due possibili approcci volti alla prevenzione per migliorare il controllo dei fattori di rischio nei pazienti ambulatoriali con diabete di tipo 2. Un approccio utilizza i Nurse Case Manager (NCM) per coordinare i piani di assistenza con il team di fornitori seguendo protocolli/linee guida cliniche e algoritmi progettati per guidare il trattamento, incluso l'avvio e l'adeguamento della terapia farmacologica, il miglioramento della continuità dell'assistenza, la promozione di interventi e l'autogestione che includono attività educative e strategie comportamentali che incorporano feedback e autoregolazione. Un altro approccio utilizza Community Health Workers (CHWs) per migliorare il servizio di sensibilizzazione, collegamento e monitoraggio culturalmente sensibile; fornire un'importante educazione al paziente e alla famiglia; e per migliorare l'accesso e la continuità delle cure. I risultati indicano che questo approccio intensivo di squadra, rispetto alla sola cura abituale, produce miglioramenti sostanziali nel controllo metabolico. Tuttavia, l'efficacia in termini di costi di tali interventi è sconosciuta nel "mondo reale".

Ciò ha portato al nostro studio attuale, uno studio controllato randomizzato all'interno di un'organizzazione di assistenza gestita per determinare gli effetti di un team NCM/CHW sul controllo metabolico, sul verificarsi di eventi sanitari correlati al diabete, sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria e sull'assistenza sanitaria diretta costi. I partecipanti saranno adulti afroamericani con diabete di tipo 2 che ricevono cure primarie all'interno di un'organizzazione di assistenza gestita nel centro di Baltimora.