Prophylaktischer Harnröhren-Stenting mit Memokath nach Prostata-Implantation bei Prostata-Adenokarzinom

Die bildgeführte transperineale permanente Prostata-Brachytherapie (PI) ist eine akzeptierte kurative Behandlungsoption für Patienten mit Prostatakrebs im Frühstadium. Mehrere Berichte haben seine Wirksamkeit definiert und gezeigt, dass es den vorangegangenen transabdominalen Techniken überlegen ist. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Wirksamkeit von PI der radikalen retropubischen Prostatektomie (RRP) und der externen Strahlentherapie (EBRT) ähnlich ist. Diese positiven Ergebnisse werden jedoch auf Kosten der Toxizität erzielt. Die bemerkenswerteste Toxizität ist mit dem Harnsystem verbunden. Die schwerste Nebenwirkung von PI ist Harnverhalt, der eine intermittierende Selbstkatheterisierung (ISC) erfordert.

Die gemeldete Rate schwerer Harnverhaltung nach PI beträgt ~10 %. Die meisten dieser Patienten können einige Wochen lang mit ISC und Alphablockern behandelt werden. Obwohl dies im Allgemeinen ein vorübergehendes Phänomen ist, erfordert ein kleiner Prozentsatz schließlich einen chirurgischen Eingriff, um den Harnfluss zu ermöglichen. Dies ist ein wichtiges Anliegen für Patienten, die sich einer PI unterziehen, sollte jedoch kein Grund sein, diese Form der kurativen Behandlung zu vermeiden.

Die Verwendung von implantierbaren Stents war bei BPH erfolgreich. Es hat sich gezeigt, dass das Memokath®-Gerät den International Prostate Symptom Score von einem Mittelwert von 20,3 auf 8,2 in den ersten 3 Monaten nach der Stent-Platzierung bei Patienten mit Obstruktion des Blasenausgangs senkt, die sich keiner TURP unterziehen können. Nur wenige erfahren Nebenwirkungen mit Schmerzen bei 3 %, Hämaturie bei 3 %, Inkontinenz bei 6 % und Infektionen bei 6 %. Derzeit läuft eine multizentrische randomisierte Kontrollstudie zur Bewertung der Verwendung dieses Geräts bei Patienten mit rezidivierenden Harnröhrenstrikturen.

Harnröhrenstents wurden mit einigem Erfolg bei Patienten mit einer Obstruktion des Blasenausgangs nach der Brachytherapie verwendet. Fünf Patienten, die Alpha-Blocker oder eine saubere intermittierende Katheterisierung nicht vertragen, erhielten UroLume-Harnröhrenstents nach einer oder mehreren Episoden von Harnverhalt. Alle Patienten konnten unmittelbar nach der Stent-Platzierung Wasser lassen. Kein Patient entwickelte nach der Stent-Platzierung eine Inkontinenz. Die Hauptbeschwerden nach der Platzierung des UroLume®-Stents waren Harnröhrenblutungen, ausstrahlende Schmerzen am Kopf des Penis und Dysurie. Diese Symptome erforderten bei 2 von 5 Patienten eine Entfernung des Stents. In einer anderen Studie erhielten fünf Patienten SpannerTM-Harnröhrenstents nach signifikanten Harnwegssymptomen nach Prostata-Brachytherapie. Alle Patienten waren in der Lage, ohne postentleertes Restharnvolumen spontan zu entleeren. Die Flussraten nahmen zu und der International Prostate Symptom Score sank von einem Mittelwert von 25,2 auf 10 (p = 0,03). Bei zwei Patienten traten jedoch Schmerzen auf, die eine Entfernung des Stents erforderten.

Angesichts der Tatsache, dass nur wenige Patienten Nebenwirkungen mit dem Memokath®-Harnröhrenstent bei Obstruktion des Blasenauslasses hatten, möchten wir die mit diesem Stent verbundene Toxizität in einer Post-Brachytherapie-Umgebung bewerten. Darüber hinaus möchten wir seine Wirksamkeit bei prophylaktischer Anwendung zur Verringerung der Blasenauslassobstruktion nach Prostata-Brachytherapie und seinen Einfluss auf den AUA-Score bewerten.