Stent uretral profilático com Memokath após implante de próstata para adenocarcinoma de próstata

A braquiterapia transperineal permanente da próstata (PI) guiada por imagem é uma opção de tratamento curativo aceita para pacientes com câncer de próstata em estágio inicial. Múltiplos relatórios definiram sua eficácia e mostraram que ela é superior às técnicas transabdominais anteriores. Além disso, a eficácia do PI demonstrou ser semelhante à prostatectomia radical retropúbica (RRP) e à radioterapia externa (EBRT). Esses resultados positivos, no entanto, são obtidos às custas da toxicidade. A toxicidade mais notável está associada ao sistema urinário. O efeito colateral mais grave do IP é a retenção urinária que requer autocateterismo intermitente (ISC).

A taxa relatada de retenção urinária grave após IP é de aproximadamente 10%. A maioria desses pacientes pode ser tratada com ISC e alfa-bloqueadores por algumas semanas. Embora este seja geralmente um fenômeno temporário, uma pequena porcentagem acabará por necessitar de intervenção cirúrgica para permitir o fluxo urinário. Esta é uma grande preocupação para pacientes submetidos a IP, mas não deve ser motivo para evitar esta forma de tratamento curativo.

O uso de stents implantáveis ​​tem sido bem-sucedido na HBP. Foi demonstrado que o dispositivo Memokath® diminui o Índice Internacional de Sintomas da Próstata de uma média de 20,3 para 8,2 nos primeiros 3 meses após a colocação do stent em pacientes com obstrução da saída da bexiga incapazes de se submeter a RTU. Poucos apresentam efeitos colaterais com dor em 3%, hematúria em 3%, incontinência em 6% e infecção em 6%. Um estudo de controle randomizado multicêntrico está atualmente em andamento avaliando o uso deste dispositivo em pacientes com estenoses uretrais recorrentes.

Os stents uretrais têm sido usados ​​com algum sucesso em pacientes com obstrução da saída da bexiga pós-braquiterapia. Cinco pacientes, que não toleravam alfa-bloqueadores ou cateterismo intermitente limpo, receberam stents uretrais UroLume após um ou mais episódios de retenção urinária. Todos os pacientes foram capazes de urinar imediatamente após a colocação do stent. Nenhum paciente desenvolveu incontinência após a colocação do stent. As principais queixas após a colocação do stent UroLume® foram sangramento uretral, dor referida na cabeça do pênis e disúria. Esses sintomas exigiram a remoção do stent em 2 dos 5 pacientes. Em outro estudo, cinco pacientes receberam stents uretrais SpannerTM após sintomas urinários significativos após braquiterapia de próstata. Todos os pacientes foram capazes de urinar espontaneamente sem volume residual pós-miccional. As taxas de fluxo aumentaram e o International Prostate Symptom Score diminuiu de uma média de 25,2 para 10 (p=0,03). No entanto, dois pacientes sentiram dor, o que exigiu a remoção do stent.

Dado que poucos pacientes tiveram efeitos colaterais com o stent uretral Memokath® na obstrução da saída da bexiga, desejamos avaliar a toxicidade associada a este stent em um ambiente pós-braquiterapia. Além disso, gostaríamos de avaliar sua eficácia quando usado profilaticamente na redução da obstrução da saída da bexiga após a braquiterapia da próstata e seu impacto no escore AUA.