Stent uretral profiláctico con Memokath después de la implantación de próstata por adenocarcinoma de próstata

La braquiterapia transperineal permanente de próstata (IP) guiada por imágenes es una opción de tratamiento curativo aceptada para pacientes con cáncer de próstata en estadio temprano. Múltiples informes han definido su eficacia y demostrado que es superior a las técnicas transabdominales precedentes. Además, se ha demostrado que la eficacia de la IP es similar a la prostatectomía radical retropúbica (RRP) y la radioterapia de haz externo (EBRT). Sin embargo, estos resultados positivos se obtienen a expensas de la toxicidad. La toxicidad más notable está asociada con el sistema urinario. El efecto secundario más grave de los IP es la retención urinaria que requiere autocateterismo intermitente (ISC).

La tasa informada de retención urinaria grave después de IP es ~10%. La mayoría de estos pacientes pueden tratarse con ISC y bloqueadores alfa durante algunas semanas. Aunque este es generalmente un fenómeno temporal, un pequeño porcentaje eventualmente requerirá una intervención quirúrgica para permitir el flujo urinario. Esta es una preocupación importante para los pacientes que se someten a IP, pero no debería ser una razón para evitar esta forma de tratamiento curativo.

El uso de stents implantables ha tenido éxito en la HPB. Se ha demostrado que el dispositivo Memokath® disminuye la puntuación internacional de síntomas prostáticos de una media de 20,3 a 8,2 en los primeros 3 meses después de la colocación del stent en pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga que no pueden someterse a RTUP. Pocos experimentan efectos secundarios con dolor en el 3 %, hematuria en el 3 %, incontinencia en el 6 % e infección en el 6 %. Actualmente se está realizando un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que evalúa el uso de este dispositivo en pacientes con estenosis uretrales recurrentes.

Los stents uretrales se han utilizado con cierto éxito en pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga posterior a la braquiterapia. Cinco pacientes, que no podían tolerar los bloqueadores alfa o el cateterismo intermitente limpio, recibieron stents uretrales UroLume después de uno o más episodios de retención urinaria. Todos los pacientes pudieron orinar inmediatamente después de la colocación del stent. Ningún paciente desarrolló incontinencia después de la colocación del stent. Las principales quejas posteriores a la colocación del stent UroLume® fueron sangrado uretral, dolor referido en la cabeza del pene y disuria. Estos síntomas requirieron la retirada del stent en 2 de los 5 pacientes. En otro estudio, cinco pacientes recibieron stents uretrales SpannerTM luego de síntomas urinarios significativos después de la braquiterapia prostática. Todos los pacientes fueron capaces de orinar espontáneamente sin volumen residual de orina después de la micción. Las velocidades de flujo aumentaron y la puntuación internacional de síntomas prostáticos disminuyó de una media de 25,2 a 10 (p=0,03). Sin embargo, dos pacientes experimentaron dolor, lo que requirió la extracción del stent.

Dado que pocos pacientes han experimentado efectos secundarios con el stent uretral Memokath® en la obstrucción de la salida de la vejiga, deseamos evaluar la toxicidad asociada con este stent en un entorno posterior a la braquiterapia. Además, nos gustaría evaluar su eficacia cuando se usa de forma profiláctica para reducir la obstrucción de la salida de la vejiga después de la braquiterapia prostática y su impacto en la puntuación AUA.