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Untersuchung von Antibiotika bei der Behandlung von Morbus Crohn im Dickdarm

11. August 2008 aktualisiert von: Mount Sinai Hospital, Canada

Metronidazol und Ciprofloxacin bei der Behandlung von Morbus Crohn im Dickdarm: Die MACINTOCC-Studie.

Morbus Crohn (CD) ist eine Form der entzündlichen Darmerkrankung, die jeden Teil des Verdauungssystems betreffen kann. Symptome dieser chronischen Krankheit sind Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. CD verursacht auch Darmwandgeschwüre, Strikturen (Verengungen einer hohlen Struktur aufgrund von Narbengewebe und Schwellungen) und Fisteln (anormale Passagen vom Darm zu einem anderen Organ oder zur Haut).

Es wird angenommen, dass CD aus einer Kombination von vererbten (genetischen) Faktoren und einigen undefinierten Umweltfaktoren entsteht. Ein Umweltfaktor, von dem gezeigt wurde, dass er eng mit der Entwicklung von Zöliakie zusammenhängt, ist das Vorhandensein von Bakterien, die normalerweise den Darm bewohnen. Infolgedessen haben einige Ärzte versucht, die normale Bakterienpopulation zu verändern, um die Entzündung (Schwellung) im Darm von Personen mit Zöliakie zu kontrollieren. Zu diesen Strategien gehört die Verwendung einer Kombination aus Metronidazol und Ciprofloxacin. Diese Breitbandantibiotika kontrollieren die CD-Symptome, indem sie auf die Darmbakterien einwirken, die zu chronischen Entzündungen beitragen können. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den Nutzen dieser Therapie eindeutig zu belegen, da frühere klinische Studien zu gemischten Ergebnissen geführt haben, obwohl sie darauf hindeuten, dass Antibiotika in Fällen von Morbus Crohn (MC, die hauptsächlich den Dickdarm betrifft) besonders nützlich sein können. Da diesen früheren Studien eine ausreichend große Patientenpopulation mit Kolonbeteiligung fehlte, wird eine Studie, die sich auf diese CD-Untergruppe mit einer ausreichenden Anzahl von Probanden konzentriert, dazu beitragen, den Wert der Kombination von Metronidazol und Ciprofloxacin zu klären.

Die vorgeschlagene Studie wird die Hypothese testen, dass eine antibiotische Kombinationstherapie bei der Behandlung von Zöliakie mit Beteiligung des Dickdarms wirksam ist. In der Studie wird die Anwendung einer Kombinationstherapie bestehend aus Metronidazol und Ciprofloxacin mit Placebo (Scheintabletten) verglichen und die Behandlungsergebnisse am Ende der 8-wöchigen Behandlung untersucht.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Die Rolle von Bakterien und mikrobiellen Mitteln bei der Pathogenese von Morbus Crohn wurde vorgeschlagen und wird durch Tiermodelle für entzündliche Darmerkrankungen (IBD) gestützt, bei denen das Vorhandensein einer normalen Darmflora für die Initiierung und vollständige Expression der Entzündungsreaktion erforderlich ist. Bei Morbus Crohn werden beim Menschen häufig Antibiotika eingesetzt, obwohl die Beweise für diese Praxis nicht stark sind. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Antibiotika eine gewisse biologische Aktivität bei Morbus Crohn haben und dass diese Aktivität bei der Untergruppe von Patienten mit Dickdarmbeteiligung am ausgeprägtesten sein kann.

Um den Einsatz von Antibiotika bei der Behandlung von Morbus Crohn besser zu rechtfertigen, wurde die Studie Antibiotics for Colonic Crohn's Disease entwickelt, um festzustellen, ob eine Kombinationstherapie aus Ciprofloxacin und Metronidazol bei der Behandlung von aktivem Morbus Crohn des Dickdarms wirksam ist. An dieser zweiarmigen, multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit parallelen Gruppen werden 136 Patienten mit leichtem bis mittelschwerem aktivem Morbus Crohn des Dickdarms (mit oder ohne Beteiligung des Ileums), definiert als Morbus Crohn, teilnehmen Activity Index (CDAI)-Score zwischen 220 und 450.

Geeignete Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einem von zwei Behandlungsschemata zugeteilt: (1) Ciprofloxacin (500 mg p.o. 2-mal täglich; bereitgestellt als

1 x 500 mg Tabletten) und Metronidazol (<50 kg, 250 mg p.o. 2-mal täglich; 50-75 kg, 250 mg p.o. 3-mal täglich; >75 kg, 500 mg p.o. 2-mal täglich; alle Dosen als 1 x 250 mg Tabletten) oder (2 ) Placebos. Die Behandlung wird über einen Zeitraum von 8 Wochen fortgesetzt.

Der Behandlungserfolg wird als vollständiges Ansprechen auf die Therapie am Ende von acht Wochen definiert. Vollständiges Ansprechen (Remission) wird definiert als eine Reduktion des CDAI-Scores auf unter 150 Punkte mit einer Reduktion von mindestens 70 Punkten gegenüber dem Ausgangswert. Das partielle Ansprechen (Verbesserung) wird als sekundäres Ergebnismaß analysiert und wird als eine Verringerung des CDAI-Scores um 70 Punkte oder mehr, aber mit einem Endwert von 150 Punkten oder mehr definiert. Patienten, die bei zwei aufeinanderfolgenden Besuchen einen anhaltenden Anstieg ihres CDAI-Scores von 100 Punkten oder mehr oder einen Anstieg ihres CDAI-Scores auf 400 Punkte oder mehr bei einem Besuch feststellen, gelten als Therapieversagen und werden aus der Studie genommen.

Die primäre Analyse wird ein Intent-to-Treat-Vergleich des Anteils der Patienten sein, die in der Ciprofloxacin/Metronidazol- und der Placebo-Gruppe eine Remission nach 8 Wochen erreichten. Sekundäre Ergebnismessungen werden das partielle Ansprechen und die Nebenwirkungsraten bewerten.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

12

Phase

  • Phase 2

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X5
        • Mount Sinai Hospital

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

12 Jahre und älter (Kind, Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Patienten, die 16 Jahre oder älter sind.
  • Patienten, bei denen seit mehr als 1 Monat Morbus Crohn diagnostiziert wurde.
  • Patienten mit CDAI-Scores zwischen 220 und 450 beim Randomisierungsbesuch.
  • Patienten mit Morbus Crohn, die einen Teil des Dickdarms betreffen (mehr als Erythem und/oder 10 aphthoide Ulzera) mit oder ohne Erkrankung des distalen oder terminalen Ileums. (Die Probanden hatten möglicherweise eine frühere partielle Kolonresektion, die weniger als 50 % der geschätzten Länge des Kolons ausmachte.)

Ausschlusskriterien:

  • Patientinnen, die während der Studie schwanger sind oder werden können oder stillende Frauen.
  • Patienten, die eine Allergie oder Kontraindikation gegen Ciprofloxacin oder Metronidazol haben.
  • Patienten mit einer Komplikation von Morbus Crohn (z. Perforation, akute Obstruktion, Blutung), die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern.
  • Patienten mit subakuter Dünndarmobstruktion.
  • Patienten mit signifikantem, symptomatischem Morbus Crohn der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms oder des Jejunums.
  • Patienten, die i) ein Antibiotikum innerhalb von 2 Wochen nach dem Screening-Besuch, ii) eine systemische Kortikosteroidtherapie innerhalb von 2 Wochen nach dem Screening-Besuch, iii) eine parenterale Ernährungstherapie innerhalb von 2 Wochen nach dem Screening-Besuch, iv) eine enterale elementare oder polymere Ernährung erhalten haben Therapie oder ausschließlich flüssige Ernährung innerhalb von 2 Wochen nach dem Screening-Besuch, v) Infliximab innerhalb von 12 Wochen nach dem Screening-Besuch, vi) Beginn einer Therapie mit Sulfasalazin oder mit einem beliebigen 5-ASA-Präparat innerhalb von 4 Wochen nach dem Screening-Besuch oder eine Umstellung die Dosis innerhalb von 2 Wochen nach dem Screening-Besuch (Patienten, die mindestens 2 Wochen vor dem Screening-Besuch stabile Dosen von Sulfasalazin oder einem 5-ASA-Präparat erhalten, sind für die Aufnahme in die Studie geeignet, wenn die Gesamtdauer der Therapie mindestens 4 Wochen vor dem Screening.), vii) ein Beginn mit Azathioprin, 6-MP oder Methotrexat innerhalb von 12 Wochen nach dem Screening-Besuch oder Änderungen der Dosis von Azathioprin, 6-MP oder Methotrexat innerhalb von 4 Wochen nach dem Screening-Besuch (Patienten, die Azathioprin, 6-MP erhalten oder Methotrexat für mindestens 12 Wochen und in einer stabilen Dosis für mindestens 4 Wochen vor dem Screening-Besuch kommen für die Aufnahme infrage.), viii) eine andere, oben nicht aufgeführte Therapie für Morbus Crohn innerhalb von 4 Wochen nach dem Screening-Besuch UND/ODER ix) ein beliebiges Prüfpräparat innerhalb von 12 Wochen nach dem Screening-Besuch.
  • Patienten, deren Stuhlkultur beim Screening-Besuch positiv auf Darmpathogene getestet wurde.
  • Patienten, deren Stuhltest beim Screening-Besuch positiv auf Clostridium difficile-Toxin ist.
  • Patienten mit einer anderen klinisch signifikanten medizinischen oder psychiatrischen Erkrankung (nach Einschätzung des Prüfarztes).
  • Patienten, bei denen mehr als 100 cm des Dünndarms oder mehr als die Hälfte des Dickdarms entfernt wurden oder die ein Ileostoma haben.
  • Patienten, die keine Einverständniserklärung abgeben können.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Vervierfachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Placebo-Komparator: ICH
Ciprofloxacin-Placebo und Metronidazol-Placebo
Experimental: II
Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich p.o. Metronidazol – Tagesgesamtdosis abhängig vom Körpergewicht
500 mg 2-mal täglich po
Andere Namen:
  • Zipro
250 mg 2-mal täglich p.o. / 250 mg 3-mal täglich p.o. / 500 mg 2-mal täglich p.o. je nach Körpergewicht
Andere Namen:
  • Flagyl

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Vollständiges Ansprechen auf die Therapie, definiert als Reduktion des CDAI-Scores auf unter 150 Punkte mit einer Reduktion von mindestens 70 Punkten gegenüber dem Ausgangswert.
Zeitfenster: 8 Wochen
8 Wochen

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Das partielle Ansprechen (Verbesserung) wird als sekundäres Ergebnismaß analysiert und wird als eine Verringerung des CDAI-Scores um 70 Punkte oder mehr, aber mit einem Endwert von 150 Punkten oder mehr definiert.
Zeitfenster: 8 Wochen
8 Wochen

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: A. Hillary Steinhart, M.D., Mount Sinai Hospital

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Mai 2006

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Juli 2008

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. Juli 2008

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

22. November 2005

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

22. November 2005

Zuerst gepostet (Schätzen)

23. November 2005

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Schätzen)

12. August 2008

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

11. August 2008

Zuletzt verifiziert

1. August 2008

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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