Mesenchymale Stammzellinfusion zur Vorbeugung von Transplantatabstoßung und Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit

V.1. Patienten

V.1.1. Krankheiten

Hämatologische Malignome, die histologisch bestätigt wurden und nicht schnell fortschreiten:

• AML in CR;
• ALLE in CR;
• CML reagiert nicht auf Imatinib bzw. verträgt es nicht, befindet sich aber nicht in einer Blastenkrise;
• Andere myeloproliferative Erkrankungen, die sich nicht in einer Blastenkrise befinden und nicht mit ausgedehnter Myelofibrose einhergehen;
• MDS mit < 5 % Blasten;
• Multiples Myelom;
• CLL;
• Non-Hodgkin-Lymphom (aggressives NHL sollte eine chemosensitive Erkrankung haben);
• Hodgkin-Krankheit.

V.1.2. Klinische Situationen

• Theoretische Indikation für eine Standard-Allotransplantation, aber nicht durchführbar, weil:

  • Alter > 55 Jahre;
  • Inakzeptable Leistung des Endorgans;
  • Weigerung des Patienten.
• Indikation für eine Standard-Autotransplantation: Führen Sie 2–6 Monate nach der Standard-Autotransplantation eine Mini-Allotransplantation durch.

V.1.3. Weitere Einschlusskriterien

• Männlich oder weiblich; fruchtbare Patientinnen müssen eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden;
• Alter < 75 Jahre.
• Einverständniserklärung des Patienten oder seines Erziehungsberechtigten, wenn er minderjährig ist.

V.1.4. Ausschlusskriterien

• Jede Bedingung, die die Einschlusskriterien nicht erfüllt;
• HIV-positiv;
• Versagen terminaler Organe, mit Ausnahme von Nierenversagen (Dialyse akzeptabel);
• Unkontrollierte Infektion, Arrhythmie oder Bluthochdruck;
• Vorherige Strahlentherapie schließt den Einsatz von 2 Gy TBI aus;
• HLA-identischer Spender.

V.2. PBSC-Spender

V.2.1. Einschlusskriterien

• Mit dem Empfänger verwandt (Geschwister, Elternteil oder Kind) oder nicht verwandt;
• Männlich oder weiblich;
• Gewicht > 15 kg (wegen Leukapherese);
• Erfüllt allgemein anerkannte Kriterien für die allogene PBSC-Spende;
• Einverständniserklärung des Spenders oder seines/ihres Vormunds, wenn dieser minderjährig ist, gemäß den Standardverfahren des Spenderzentrums.

V.2.2. Ausschlusskriterien

• Jede Bedingung, die die Einschlusskriterien nicht erfüllt;
• HIV-positiv;
• Eine Leukapherese kann aufgrund eines schlechten Venenzugangs oder aus anderen Gründen nicht durchgeführt werden.

V.2.3. HLA-Matching

Verwandte oder nicht verwandte Spender mit 1–2 HLA-Fehlpaarungen, z. B.:

• Eine Antigen-Fehlpaarung bei HLA-A oder -B oder -C oder -DRB1 oder -DQB1
• Eine allelische Fehlpaarung bei HLA-A oder -B oder -C oder -DRB1 oder -DQB1
• Zwei allelische Fehlpaarungen bei HLA-A oder -B oder -C oder -DRB1 oder -DQB1
• Eine Antigen-Fehlpaarung + 1 Allel-Fehlpaarung bei HLA-A oder -B oder -C oder -DRB1 oder -DQB1.
• Eine Antigen-Fehlpaarung bei -DQB1 und eine weitere Antigen-Fehlpaarung bei HLA-A oder -B oder -C oder -DRB1

V.3. Nabelschnurblut-Einheit

Nabelschnurblutkonserven werden verwendet, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen:

• Nicht mehr als 2/6 HLA-Fehlpaarungen (Antigen-Fehlpaarung bei HLA-A oder HLA-B oder Allel-Fehlpaarung bei HLA-DRB1)
• > 2,5 x 107 TNC/kg
• Standardvalidierung nach FACT/Netcord-Kriterien.