Infusión de células madre mesenquimales como prevención del rechazo del injerto y la enfermedad de injerto contra huésped

V.1. Pacientes

V.1.1. Enfermedades

Neoplasias malignas hematológicas confirmadas histológicamente y que no progresan rápidamente:

• LMA en CR;
• TODO en CR;
• LMC que no responde/no tolera el imatinib pero no está en crisis blástica;
• Otros trastornos mieloproliferativos sin crisis blástica y sin mielofibrosis extensa;
• MDS con < 5% de blastos;
• Mieloma múltiple;
• LLC;
• linfoma no Hodgkin (el LNH agresivo debe tener una enfermedad quimiosensible);
• Enfermedad de Hodgkin.

V.1.2. Situaciones clínicas

• Indicación teórica para un alotrasplante estándar, pero no factible porque:

  • Edad > 55 años;
  • Desempeño inaceptable del órgano terminal;
  • Negativa del paciente.
• Indicación para un autotrasplante estándar: realizar mini-alotrasplante 2-6 meses después del autotrasplante estándar.

V.1.3. Otros criterios de inclusión

• Masculino o femenino; las pacientes fértiles deben utilizar un método anticonceptivo fiable;
• Edad < 75 años.
• Consentimiento informado otorgado por el paciente o su tutor si es menor de edad.

V.1.4. Criterio de exclusión

• Cualquier condición que no cumpla con los criterios de inclusión;
• VIH positivo;
• Insuficiencia orgánica terminal, excepto insuficiencia renal (diálisis aceptable);
• Infección no controlada, arritmia o hipertensión;
• Radioterapia previa que impida el uso de TBI de 2 Gy;
• Donante HLA idéntico.

V.2. donantes de PBSC

V.2.1. Criterios de inclusión

• Relacionado con el destinatario (hermano, padre o hijo) o no relacionado;
• Masculino o femenino;
• Peso > 15 Kg (por leucaféresis);
• Cumple con los criterios generalmente aceptados para la donación alogénica de PBSC;
• Consentimiento informado otorgado por el donante o su tutor si es menor de edad, según los procedimientos estándar del centro de donantes.

V.2.2. Criterio de exclusión

• Cualquier condición que no cumpla con los criterios de inclusión;
• VIH positivo;
• No se puede someter a leucaféresis debido a un acceso deficiente a la vena u otras razones.

V.2.3. compatibilidad HLA

Donantes relacionados o no relacionados que tienen 1-2 discrepancias de HLA, ya sea como:

• Un desajuste antigénico en HLA-A o -B o -C o -DRB1 o -DQB1
• Una incompatibilidad alélica en HLA-A o -B o -C o -DRB1 o -DQB1
• Dos incompatibilidades alélicas en HLA-A o -B o -C o -DRB1 o -DQB1
• Una incompatibilidad antigénica + 1 incompatibilidad alélica en HLA-A o -B o -C o -DRB1 o -DQB1.
• Un desajuste antigénico en -DQB1 y otro desajuste antigénico en HLA-A o -B o -C o -DRB1

V.3. Unidad de sangre de cordón

Las unidades de sangre de cordón almacenadas se utilizarán si cumplen con los siguientes criterios:

• No más de 2/6 desajustes de HLA (desajuste antigénico en HLA-A o HLA-B o desajuste alélico en HLA-DRB1)
• > 2,5 x 107 TNC/kg
• Validación estándar por criterios FACT/Netcord.