Citrat-Antikoagulation während der MARS-Behandlung

Das optimale Antikoagulationsverfahren während der MARS-Behandlung wurde nicht definiert. In verschiedenen multizentrischen Studien, wie z. B. MARS-RELIEF, wird das Antikoagulationsverfahren dem Ermessen des behandelnden Arztes überlassen. Einerseits sollte angesichts des erhöhten Blutungsrisikos bei Leberversagen eine hochdosierte Antikoagulationstherapie vermieden werden. Andererseits führt der Kontakt von Blut oder Blutbestandteilen mit dem extrakorporalen Kreislauf wahrscheinlich zu einer Gerinnungsaktivierung oder sogar zu einem Verlust von Gerinnungsfaktoren.

Citrat-Antikoagulation hat an Popularität gewonnen, insbesondere bei Hämodialysepatienten. Es führt zu einer hochwirksamen Antikoagulation, die ausschließlich auf den extrakorporalen Kreislauf beschränkt ist. Darüber hinaus führte Citrat-Antikoagulation in Abhängigkeit von der Art der Dialysatormembran zu einer verringerten Aktivierung anderer zellulärer Komponenten.

Im Gegensatz zu Hämodialysepatienten sind die Erfahrungen mit der Citrat-Antikoagulation während der Behandlung mit künstlichen Lebergeräten begrenzt. Die Leber trägt wesentlich zum Metabolismus von exogenem Citrat bei. Infolgedessen haben Patienten mit Zirrhose eine verringerte endogene Citrat-Clearance. Wichtig ist, dass Blutreinigungsgeräte wesentlich zur Gesamt-Citrat-Clearance beitragen und dadurch die Akkumulation von Citrat verhindern. Mehrere Zentren, einschließlich unseres eigenen, haben Erfahrungen mit der Citrat-Antikoagulation während der fraktionierten Plasmaseparation und -adsorption (FPSA), einem verwandten Leberdialysegerät, bei der Behandlung von Patienten mit Leberversagen gesammelt.

Die Citrat-Antikoagulation während der MARS-Behandlung wurde bisher nicht untersucht.