Konventionelle Hämodialyse vs. kurze tägliche Hämodialyse (6 Tage/Woche) und Mechanismen der Blutdruckkontrolle

Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium haben ein angepasstes Risiko für kardiovaskuläre Mortalität, das 10–20 Mal höher ist als das der Allgemeinbevölkerung. Von den modifizierbaren Risikofaktoren tritt Bluthochdruck bei 80 % der Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz auf und ist bei 70 % der Patienten schlecht kontrolliert. In mehreren Beobachtungsstudien zur täglichen Hämodialyse verbesserte sich der Blutdruck trotz einer Verringerung der Anzahl blutdrucksenkender Medikamente. Eine randomisierte Crossover-Studie zur kurzen täglichen Hämodialyse zeigte außerdem eine Verbesserung des systolischen Blutdrucks und eine Verringerung des linksventrikulären Massenindex. In begrenzten Untersuchungen wurden die Mechanismen, die für die Verbesserung des Blutdrucks verantwortlich sind, auf eine Verringerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens (kurz täglich) und eine Verringerung des peripheren Gefäßwiderstands (nächtliche Hämodialyse) zurückgeführt. Die bisherigen Studien waren begrenzt, da keine Einlaufphase zur Optimierung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens vor Beginn der täglichen Dialyse vorgesehen war. Darüber hinaus verwendete nur eine Studie einen standardisierten Algorithmus für die Blutdruckkontrolle, was wichtig ist, da die Behandlungen nicht verblindet sind. Wir haben eine randomisierte, nicht verblindete, 9-monatige Cross-Over-Studie entwickelt, um den Mechanismus der Blutdruckkontrolle bei Patienten zu bestimmen, die eine konventionelle (3-mal/Woche) Huntington-Krankheit bis zu einer kurzen täglichen Huntington-Krankheit (6-mal/Woche, 2 Stunden/Tx) erhalten. Nach Abschluss einer 3-monatigen Einlaufphase mit konventioneller Huntington-Krankheit, in der das Trockengewicht und die blutdrucksenkenden Medikamente des Patienten mithilfe eines standardisierten Algorithmus angepasst werden, sollen die Patienten randomisiert einer 3-monatigen Überkreuzung der täglichen Huntington-Krankheit gegenüber der konventionellen Huntington-Krankheit zugeteilt werden. Der Mechanismus einer verbesserten Blutdruckkontrolle wird mithilfe der bioelektrischen Impedanz zur Messung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens (ECFV) und der sympathischen Muskelaktivität (MSNA) sowie Plasmakatecholaminen zur Messung der Aktivität des sympathischen Nervensystems untersucht. Darüber hinaus wird im Labor von Dr. Rhian Touyz die Auswirkung einer kurzen täglichen Huntington-Krankheit im Vergleich zur konventionellen Huntington-Krankheit auf reaktive Sauerstoffspezies und Entzündungsmarker untersucht. Abschließend ermitteln wir die Behandlungspräferenz des Patienten.