Bewertung des Zotarolimus-freisetzenden Stents nach 3 Monaten unter Verwendung optischer Kohärenztomographie (ENDEAVOR OCT)

Die Stentthrombose ist derzeit das Hauptproblem nach der Einführung von medikamentenfreisetzenden Stents, und theoretisch sollte die duale Antithrombozytentherapie fortgesetzt werden, um die Stentthrombose bis zur vollständigen Reendothelisierung zu verhindern. Derzeit empfehlen die AHA/ACC-Leitlinien, dass duale Thrombozytenaggregationshemmer mindestens 3 Monate im Sirolimus-freisetzenden Stent (SES) und 6 Monate im Paclitaxel-freisetzenden Stent (PES) fortgesetzt werden sollten, aber wenn möglich, schlagen Sie vor, bis zu 12 Monate zu verwenden.

Zotarolimus (Endeavour®) eluting stents (ZES) wurden kürzlich eingeführt und konzentrieren sich darauf, Sicherheitsbedenken durch das biokompatible Polymer und die schnelle Wirkstofffreisetzung zu verringern. Die ENDEAVOR II-Studie zeigte eine Stentthromboserate von 0,5 Prozent nach 30 Tagen – ohne späte Thrombose über 30 Tage hinaus und ohne späte Stent-Fehlapposition. In den Langzeit-Follow-up-Daten des Endeavor-Stents waren die klinischen Ergebnisse von ENDEAVOR I nach zwei Jahren beeindruckend, mit einer niedrigen TVF- und MACE-Rate (2 % bzw. 3 %) und dem Fehlen von gemeldeten Thrombosen nach Tag 14. Diese Ergebnisse, insbesondere das Fehlen von Stentthrombosen nach 14 Tagen, sprechen sehr gut für die Leistungsfähigkeit und Sicherheit des ZES.

Es gibt jedoch keine Richtlinie für die Dauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmung bei ZES, obwohl eine kürzere Dauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmung im Vergleich zu früheren medikamentenfreisetzenden Stents sicher sein könnte. Außerdem gibt es keine Daten darüber, wie lange es dauern könnte, bis die Reendothelisierung nach der ZES-Implantation bei lebenden Patienten abgeschlossen ist. Der stärkste histologische Prädiktor für eine Stentthrombose war die Endothelbedeckung. Der beste morphometrische Prädiktor für LST war das Verhältnis von unbedeckten zu gesamten Stentstreben. Da das Vorhandensein einer Endothelisierung in einer In-vivo-Situation nicht verfügbar ist und die Endothelisierung Berichten zufolge mit einer neointimalen Abdeckung des Stents assoziiert ist, könnte der Nachweis einer Neointima nach der Stentimplantation das Hauptproblem für die Vorhersage der Stentthrombose sein. Jüngste Daten in SES mit optischer Kohärenztomographie (OCT) berichteten, dass die neointimaale Abdeckung über einem SES bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten unvollständig ist. Die Raten von exponierten Streben und exponierten Streben mit Fehlhaltung betrugen 15 % bzw. 6 %. Diese traten bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) häufiger auf als bei Patienten ohne ACS (18 % vs. 13 %, p < 0,0001; 8 % vs. 5 %, p < 0,005).

Obwohl die neointimale Abdeckung in der frühen Phase nach der ZES-Implantation vollständig sein könnte, gibt es keine Daten für diesen Befund. Daher untersuchen wir die Bewertung der neointimalen Abdeckung 3 Monate nach der ZES-Implantation unter Verwendung eines neuartigen OCT-Systems, das ein leistungsstarkes intravaskuläres Bildgebungssystem mit höherer Auflösungsleistung ist. Diese Studie kann angemessene Informationen zur Sicherheit des Absetzens einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung für Patienten in klinischen Situationen liefern.