A zotarolimusz eluáló stent értékelése 3 hónapon belül optikai koherencia tomográfia segítségével (ENDEAVOR OCT)

A stent trombózis a jelenlegi fő probléma a gyógyszerelúciós sztentek bevezetése után, és elméletileg a kettős thrombocytaaggregáció-gátló terápiát folytatni kell a stent trombózis megelőzésére a teljes reendothelizációig. Jelenleg az AHA/ACC-irányelv azt javasolja, hogy a kettős thrombocyta-aggregációt legalább 3 hónapig a Sirolimus eluáló stentben (SES) és 6 hónapig a paclitaxel eluáló stentben (PES) kell folytatni, de lehetőség szerint 12 hónapig javasolja a használatát.

A Zotarolimus (Endeavour®) eluáló stent (ZES) a közelmúltban került bevezetésre, és a biokompatibilis polimer és a gyors gyógyszerelúció révén csökkenti a biztonsággal kapcsolatos aggodalmakat. Az ENDEAVOR II vizsgálat 0,5 százalékos stenttrombózist mutatott ki 30 napon belül – 30 napon túl nem volt késői trombózis, és nem volt késői stent-hibás helyzet. Az Endeavour stent hosszú távú követési adataiban az ENDEAVOR I kétéves klinikai eredményei lenyűgözőek voltak, alacsony TVF- és MACE-aránnyal (2%, illetve 3%), és a 14. nap után nem jelentkeztek trombózisok. Ezek az eredmények, különösen a stent trombózis hiánya 14 nap után, nagyon jól tükrözik a ZES teljesítményét és biztonságát.

Azonban nincs iránymutatás a kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezelés időtartamára ZES-ben, bár a kettős thrombocyta-aggregáció-gátló terápia rövidebb időtartama biztonságos lehet, mint a korábbi gyógyszer-elúciós sztentek. Nincs adat továbbá arról, hogy élő betegekben mennyi ideig tarthat a reendothelizáció befejezése a ZES beültetése után. A stent trombózis legerősebb szövettani előrejelzője az endothel lefedettség volt. Az LST legjobb morfometriai előrejelzője a fedetlen és az összes sztentrudak aránya volt. Mivel az endothelizáció jelenléte in vivo helyzetben nem áll rendelkezésre, és az endothelizáció a jelentések szerint a stent neointimális lefedettségével jár, a stent beültetés utáni neointima kimutatása lehet a fő probléma a stent trombózis előrejelzésében. Az optikai koherencia tomográfiával (OCT) végzett SES-ben a legfrissebb adatok szerint a neointimális lefedettség a SES során a 3 hónapos követés során nem teljes. A szabaddá vált támasztékok aránya 15%, illetve 6% volt. Ezek gyakrabban fordultak elő az akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő betegeknél, mint a nem ACS-ben szenvedőknél (18% vs 13%, p <0,0001; 8% vs 5%, p <0,005).

Bár a neointimális lefedettség teljesen a ZES beültetést követő korai időszakban lehet, erre a megállapításra nincs adat. Ezért a ZES beültetés után 3 hónappal a neointimális lefedettség értékelését vizsgáljuk új OCT rendszerrel, amely egy erőteljes, nagyobb felbontású intravaszkuláris képalkotó rendszer. Ez a tanulmány megfelelő információt nyújthat a kettős thrombocyta-aggregáció gátló kezelés abbahagyásának biztonságosságáról a betegek klinikai helyzetében.