Evaluering av Zotarolimus eluerende stent ved 3 måneder ved bruk av optisk koherenstomografi (ENDEAVOR OCT)

Stenttrombose er gjeldende hovedproblem etter introduksjon av medikamentavgivende stenter, og teoretisk dobbel antiplate-behandling bør fortsettes for å forhindre stenttrombose inntil fullstendig reendotelisering. Foreløpig anbefaler AHA/ACC-retningslinjene at doble antiplateplater bør fortsette i minst 3 måneder i Sirolimus-eluerende stent (SES) og 6 måneder i paklitaksel-eluerende stent (PES), men hvis mulig, foreslå bruk til 12 måneder.

Zotarolimus (Endeavor®) eluerende stent (ZES) har nylig blitt introdusert og fokusert på å redusere bekymring for sikkerhet gjennom den biokompatible polymeren og rask medikamenteluering. ENDEAVOUR II-studien viste 0,5 prosent forekomst av stenttrombose etter 30 dager - uten sen trombose utover 30 dager og ingen sen stentfeil. I langsiktige oppfølgingsdata fra Endeavour-stenten var de toårige kliniske resultatene av ENDEAVOUR I imponerende, med en lav TVF- og MACE-rate (henholdsvis 2 % og 3 %) med fravær av rapporterte tromboser etter dag 14. Disse resultatene taler, spesielt mangelen på stenttrombose etter 14 dager, reflekterer veldig godt ytelsen og sikkerheten til ZES.

Men det har ikke vært noen retningslinjer for varigheten av dobbel antiblodplatebehandling i ZES, selv om kortere varighet av dobbel antiblodplatebehandling kan være trygg sammenlignet med tidligere medikamentavgivende stenter. Det er heller ingen data hvor lang tid det kan ta for å fullføre reendotelisering etter ZES-implantasjon hos levende pasienter. Den kraftigste histologiske prediktoren for stenttrombose var endoteldekning. Den beste morfometriske prediktoren for LST var forholdet mellom avdekket og totale stentstag. Fordi tilstedeværelsen av endotelisering ikke er tilgjengelig i in vivo-situasjoner og endotelisering er rapportert å være assosiert med neointimal dekning av stenten, kan påvisning av neointima etter stentimplantasjon være hovedproblemet for å forutsi stenttrombosen. Nylige data i SES ved bruk av optisk koherenstomografi (OCT) rapporterte neointimal dekning over en SES ved 3-måneders oppfølging er ufullstendig. Andelene av eksponerte stivere og utsatte stivere med feilstilling var henholdsvis 15 % og 6 %. Disse var hyppigere hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) enn hos de med ikke-ACS (henholdsvis 18 % vs 13 %, p <0,0001; 8 % vs 5 %, p <0,005).

Selv om neointimal dekning kan være fullstendig i den tidlige perioden etter ZES-implantasjon, er det ingen data for dette funnet. Derfor undersøker vi evalueringen av neointimal dekning 3 måneder etter ZES-implantasjon ved å bruke et nytt OCT-system, som er et kraftig intravaskulært bildesystem med høyere oppløsningskraft. Denne studien kan gi tilstrekkelig informasjon om sikkerheten ved seponering av dobbel blodplatehemmende behandling for pasienter i kliniske situasjoner.