Evaluatie van Zotarolimus Eluting Stent na 3 maanden met behulp van optische coherentietomografie (ENDEAVOR OCT)

Stenttrombose is momenteel het belangrijkste probleem na de introductie van medicijnafgevende stents en in theorie moet dubbele plaatjesaggregatieremmers worden voortgezet om stenttrombose te voorkomen totdat volledige re-endothelisatie is bereikt. Momenteel beveelt de AHA/ACC-richtlijn aan dat dubbele plaatjesaggregatieremmers ten minste 3 maanden moeten worden voortgezet in de Sirolimus-eluting-stent (SES) en 6 maanden in de paclitaxel-eluting-stent (PES), maar stel indien mogelijk voor om tot 12 maanden te gebruiken.

Zotarolimus (Endeavor®) eluting stent (ZES) zijn onlangs geïntroduceerd en gericht op het verminderen van de bezorgdheid over de veiligheid door het biocompatibele polymeer en de snelle elutie van geneesmiddelen. De ENDEAVOR II-studie toonde een percentage stenttrombose van 0,5 procent na 30 dagen - zonder late trombose na 30 dagen en zonder late stentmalappositie. In de follow-upgegevens op lange termijn van de Endeavour-stent waren de tweejaarlijkse klinische resultaten van ENDEAVOR I indrukwekkend, met een laag TVF- en MACE-percentage (respectievelijk 2% en 3%) met de afwezigheid van gerapporteerde trombose na dag 14. Deze resultaten spreken, vooral het uitblijven van stenttrombose na 14 dagen, zeer goed over de prestaties en veiligheid van de ZES.

Er is echter geen richtlijn voor de duur van dubbele plaatjesaggregatieremmers bij ZES, hoewel een kortere duur van dubbele plaatjesaggregatieremmers veilig zou kunnen zijn in vergelijking met eerdere medicijnafgevende stents. Er zijn ook geen gegevens over hoe lang het duurt voordat de re-endothelialisatie is voltooid na ZES-implantatie bij levende patiënten. De krachtigste histologische voorspeller van stenttrombose was endotheliale bedekking. De beste morfometrische voorspeller van LST was de verhouding tussen onbedekte en totale stentsteunen. Omdat de aanwezigheid van endothelisatie niet beschikbaar is in een in vivo situatie en endothelialisatie naar verluidt verband houdt met neointimale bedekking van de stent, zou de detectie van neointima na stentimplantatie het belangrijkste probleem kunnen zijn om de stenttrombose te voorspellen. Recente gegevens in SES met behulp van optische coherentietomografie (OCT) meldden dat neointimale dekking over een SES na 3 maanden follow-up onvolledig is. De percentages van blootgestelde stutten en blootgestelde stutten met malappositie waren respectievelijk 15% en 6%. Deze kwamen vaker voor bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) dan bij patiënten zonder ACS (respectievelijk 18% versus 13%, p <0,0001; 8% versus 5%, p <0,005).

Hoewel neo-intimale dekking volledig in de vroege periode na ZES-implantatie zou kunnen zijn, zijn er geen gegevens voor deze bevinding. Daarom onderzoeken we de evaluatie van neointimale dekking op 3 maanden na ZES-implantatie met behulp van een nieuw OCT-systeem, een krachtig intravasculair beeldvormingssysteem met een hoger resolutievermogen. Deze studie kan adequate informatie verschaffen over de veiligheid van stopzetting van dubbele plaatjesaggregatieremmers voor patiënten in klinische situaties.