Selektive Netzhauttherapie (SRT) bei klinisch signifikantem diabetischem Makulaödem

Abstrakt:

ZIEL: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der selektiven Netzhauttherapie (SRT) bei diabetischem Makulaödem (DME).

DESIGN: Prospektive zweizentrische interventionelle unkontrollierte Fallserie. TEILNEHMER: 39 Augen von 39 Patienten mit zuvor unbehandeltem nicht-ischämischem DMÖ.

INTERVENTION: Fokale Laserbehandlung mit einem SRT-Laser, der selektiv auf das retinale Pigmentepithel einwirkt und gleichzeitig die Photorezeptorschicht schont. Die Pulsenergie wurde individuell angepasst, um angiographisch sichtbare, aber funduskopisch unsichtbare Effekte zu erzielen. Optoakustische Messungen wurden durchgeführt, um die individuelle Schwelle der RPE-Schädigung während der Laserbehandlung zu ermitteln, und korrelierten mit Funduskopie und Fundus-Fluorescein-Angiographie (FFA) oder Indocyaningrün-Angiographie. Die Nachuntersuchungen 3 und 6 Monate nach der Behandlung umfassten die bestkorrigierte ETDRS-Sehschärfe (BCVA), FFA, Fundusfotografie und die Netzhautdicke, gemessen mittels optischer Kohärenztomographie (OCT).

WICHTIGSTE ERGEBNISMASSNAHMEN: Veränderung der BCVA, Veränderung der Netzhautdicke, Vorhandensein von hartem Exsudat und Leckage in der FFA, Spezifität und Empfindlichkeit optoakustischer Messungen.

ERGEBNISSE: Der mittlere BCVA verbesserte sich von 43,7 Buchstaben (Standardabweichung, SD=9,1) zu Studienbeginn auf 46,1 Buchstaben (SD=10,5). bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten (p=0,02). In 84 % der Augen verbesserte sich der BCVA (> 5 Buchstaben) oder blieb stabil (+/- 5 Buchstaben). 13 % der Augen verbesserten sich um ≥ 10 Buchstaben, während bei 16 % der Augen mehr als 5 Buchstaben verloren gingen. Es kam zu keinem schwerwiegenden Sehverlust (Verlust von ≥ 15 Buchstaben). Insgesamt veränderten sich die mittlere zentrale Netzhautdicke, harte Exssudate und Leckage bei FFA nicht signifikant (p>0,05), während eine Verbesserung der BCVA mit einer Verringerung harter Exsudate und zentraler Netzhautdicke korrelierte. Die Spezifität und Sensitivität der Erkennung der angiographisch sichtbaren Schwelle einer RPE-Schädigung durch optoakustische Messungen betrugen 86 % bzw. 70 %. Während oder nach der Behandlung wurden keine Nebenwirkungen oder Schmerzen festgestellt.

FAZIT: SRT ist eine wirksame und sichere Behandlung von DME mit funktioneller und anatomischer Verbesserung oder Stabilisierung bei den meisten Patienten. Um die individuelle Schwelle einer RPE-Schädigung zu ermitteln, eignen sich optoakustische Messungen.