Selectieve retinatherapie (SRT) voor klinisch significant diabetisch macula-oedeem

Abstract:

DOEL: Effectiviteit en veiligheid van selectieve retinatherapie (SRT) voor diabetisch macula-oedeem (DME) evalueren.

ONTWERP: Prospectieve twee-center interventionele ongecontroleerde case-serie. DEELNEMERS: 39 ogen van 39 patiënten met niet eerder behandelde niet-ischemische DME.

INTERVENTIE: Focale laserbehandeling met een SRT-laser die selectief het retinale pigmentepitheel aantast en de fotoreceptorlaag spaart. De pulsenergie werd individueel aangepast om angiografisch zichtbare maar funduscopisch onzichtbare effecten te bereiken. Opto-akoestische metingen werden uitgevoerd om de individuele drempel van RPE-schade tijdens laserbehandeling te detecteren en werden gecorreleerd met funduscopy en fundus fluoresceïne angiografie (FFA) of indocyanine groene angiografie. Follow-up op 3 en 6 maanden na de behandeling omvatte de best gecorrigeerde ETDRS-gezichtsscherpte (BCVA), FFA, fundusfotografie en netvliesdikte gemeten met optische coherentietomografie (OCT).

BELANGRIJKSTE UITKOMSTMATEN: verandering van BCVA, verandering van dikte van het netvlies, aanwezigheid van hard exsudaat en lekkage van FFA, specificiteit en gevoeligheid van opto-akoestische metingen.

RESULTATEN: De gemiddelde BCVA verbeterde van 43,7 letters (standaarddeviatie, SD=9,1) bij baseline tot 46,1 letters (SD=10,5) na 6 maanden follow-up (p=0,02). BCVA verbeterde (> 5 letters) of bleef stabiel (+/- 5 letters) in 84% van de ogen. 13% van de ogen verbeterde met ≥ 10 letters terwijl 16% van de ogen meer dan 5 letters verloor. Er was geen ernstig verlies van gezichtsvermogen (verlies van ≥ 15 letters). Over het algemeen veranderden de gemiddelde centrale retinadikte, harde exsudaten en lekkage in FFA niet significant (p>0,05), terwijl verbetering van BCVA correleerde met een vermindering van harde exsudaten en centrale retinadikte. Specificiteit en gevoeligheid van het detecteren van de angiografisch zichtbare drempel van RPE-schade door opto-akoestische metingen waren respectievelijk 86% en 70%. Tijdens of na de behandeling werden geen nadelige effecten of pijn opgemerkt.

CONCLUSIE: SRT is een effectieve en veilige behandeling van DME met functionele en anatomische verbetering of stabilisatie bij de meeste patiënten. Opto-akoestische metingen zijn geschikt om de individuele drempel van RPE-schade te detecteren.