Integrative gruppenbasierte kognitive Rehabilitationswirksamkeit bei Multipler Sklerose

Bewertungsprotokoll:

Die Patienten wurden einer umfangreichen neuropsychologischen Untersuchung unterzogen, die Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit, verbales Gedächtnis (Lernen und Erinnern), verbale Geläufigkeit und exekutive Funktionen testete. Die Daueraufmerksamkeit wurde mit dem Kurzaufmerksamkeitstest gemessen. Für das Arbeitsgedächtnis wurde der Subtest Backward Digits der Weschler Adult Intelligence Scale III verwendet. Die Verarbeitungsgeschwindigkeit wurde durch den Symbol Digit Modalities Test, die Drei- und Sechs-Buchstaben-Version des Salthouse Perceptual Comparison Tests und den Trail Making Test A bewertet. Das verbale Gedächtnis wurde basierend auf dem Hopkins Verbal Learning Test, dem Lernen und der Langzeit-Erinnerungsleistung bestimmt. Für die Wortflüssigkeit wurden der Wortflüssigkeitstest für Kategorie (Tiere und Supermarkt) und Buchstaben (P) aus der kalibrierten Prüfung der Ideenflüssigkeit verwendet. Die Exekutivfunktion wurde anhand der Wortfarben- und Interferenzwerte des Stroop-Wortfarbentests berechnet.

Zusätzlich wurden mehrere Tests und Skalen verwaltet. Die Expanded Disability Status Scale wurde zur Bewertung des Grades der neurologischen Beeinträchtigung verwendet. Der prämorbide IQ wurde mit dem Accentuation Reading Test getestet. Die kognitive Reserve wurde mit dem Cognitive Reserve Questionnaire geschätzt. Die 15-Punkte Geriatric Depression Scale wurde aufgenommen, um die depressiven Symptome der Patienten zu beurteilen. Die Schweregradskala für Ermüdung und die visuelle Analogskala für geistige Erschöpfung wurden einbezogen, um die körperliche bzw. geistige Erschöpfung zu bewerten.

Beschreibung des Eingriffs:

REHACOP ist ein strukturiertes Programm mit Papier-Bleistift-Aufgaben und basiert auf den Prinzipien der Wiederherstellung, Kompensation und Optimierung mit einem schrittweise steigenden Grad an kognitiver Anstrengung und Anforderung. REHACOP trainiert verschiedene kognitive Domänen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Sprache, exekutive Funktionen und soziale Kognition. Zusätzlich enthält das Programm eine Einheit, die sich auf das funktionelle Ergebnis bezieht: Aktivitäten des täglichen Lebens. REHACOP umfasst bis zu 300 unterschiedliche Aufgaben, die hierarchisch in mindestens drei Schwierigkeitsstufen und Unterklassen von Fähigkeiten gegliedert sind. Mehrere Aufgaben sind zeitgesteuert, sodass die Verarbeitungsgeschwindigkeit in verschiedenen Modulen trainiert wird. Sobald eine grundlegende kognitive Strategie trainiert und gut erworben wurde, überführt der Therapeut das Programm auf die nächste Ebene. Das Programmformat ermöglicht entweder Einzel- oder Gruppensitzungen (zwischen 5 und 8 Patienten pro Gruppe), obwohl für den Zweck dieser Studie Gruppensitzungen gewählt wurden. In dieser Studie leiteten zwei Psychologen die REHACOP-Gruppe, die an 3 Tagen pro Woche an 60-minütigen Sitzungen bei der Multiple Sclerosis Association of Biscay (ADEMBI) teilnahm (vier Gruppen). Insbesondere bestand die Remediation der REHACOP-Gruppe bei MS-Patienten aus: Aufmerksamkeitseinheit (4 Wochen), in der anhaltende, selektive, alternierende und geteilte Aufmerksamkeit trainiert wurde; Gedächtniseinheit (3 Wochen) mit den Schwerpunkten visuelles und verbales Lernen, Erinnerungs- und Wiedererkennungsgedächtnis sowie Arbeitsgedächtnis; Spracheinheit (3 Wochen) inkl. Wortschatz, Grammatik, Satzbau, Wortschatz, Wortverständnis, abstrakte Sprache; Executive Functions Unit (2 Wochen) Trainingsentwicklung, Planung und Zielerreichung; und Einheit Soziale Kognition (1 Woche), in der Theorie des Geistes, soziales Denken und moralische Dilemmata geübt werden.