Eficácia da Reabilitação Cognitiva Baseada em Grupo Integrativa na Esclerose Múltipla

Protocolo de avaliação:

Os pacientes foram submetidos a uma extensa bateria neuropsicológica, incluindo teste de atenção, memória de trabalho, velocidade de processamento, memória verbal (aprendizagem e recordação), fluência verbal e funcionamento executivo. A atenção sustentada foi medida por meio do Teste Breve de Atenção. Para a memória de trabalho, foi utilizado o subteste Backward Digits da Weschler Adult Intelligence Scale III. A velocidade de processamento foi avaliada por meio do Symbol Digit Modalities Test, da versão de três e seis letras do Salthouse Perceptual Comparison Test e do Trail Making Test A. A memória verbal foi determinada com base no Hopkins Verbal Learning Test, aprendizado e desempenho de recordação de longo prazo. Para a fluência verbal, foram utilizados o Teste de Fluência de Categoria (animais e supermercado) e Letra (P) da Avaliação da Fluência Ideacional Calibrada. O funcionamento executivo foi calculado pelos escores de palavra-cor e interferência do Stroop Word-Color Test.

Além disso, vários testes e escalas foram administrados. A Escala Expandida do Estado de Incapacidade foi usada para classificar o grau de comprometimento neurológico. O QI pré-mórbido foi testado pelo Teste de Leitura de Accentuação. A reserva cognitiva foi estimada com o Cognitive Reserve Questionnaire. A Escala de Depressão Geriátrica de 15 itens foi incluída para avaliar os sintomas depressivos dos pacientes. A Escala de Gravidade da Fadiga e a Escala Visual Analógica de fadiga mental foram incluídas para avaliar a fadiga física e mental, respectivamente.

Descrição da intervenção:

O REHACOP é um programa estruturado que utiliza tarefas de papel-lápis e se baseia nos princípios de restauração, compensação e otimização com um nível gradualmente crescente de esforço e demanda cognitiva. O REHACOP treina diferentes domínios cognitivos, como atenção, memória, velocidade de processamento, linguagem, funcionamento executivo e cognição social. Além disso, o programa inclui uma unidade relacionada ao resultado funcional: atividades da vida diária. REHACOP inclui até 300 tarefas diferentes organizadas hierarquicamente em pelo menos três níveis de dificuldade e subtipos de habilidades. Várias tarefas são cronometradas, portanto, a velocidade de processamento é treinada em vários módulos. Uma vez que uma estratégia cognitiva básica tenha sido treinada e bem adquirida, o terapeuta faz a transição do programa para o próximo nível. O formato do programa permite sessões individuais ou em grupo (entre 5 e 8 pacientes por grupo), embora para o propósito deste estudo tenham sido escolhidas sessões de grupo. Neste estudo, dois psicólogos conduziram o grupo REHACOP participando de sessões de 60 minutos de duração 3 dias por semana na Associação de Esclerose Múltipla da Biscaia (ADEMBI) (quatro grupos). Especificamente, a remediação do grupo REHACOP com pacientes com EM consistiu em: unidade de atenção (4 semanas) treinamento de atenção sustentada, seletiva, alternada e dividida; Unidade de memória (3 semanas) com foco na aprendizagem visual e verbal, recordação e reconhecimento da memória, bem como na memória de trabalho; Unidade de linguagem (3 semanas) incluindo fluência verbal, gramática, sintaxe, vocabulário, compreensão verbal, linguagem abstrata; Unidade de funções executivas (2 semanas) desenvolvimento de treinamento, planejamento e alcance de objetivos; e Unidade de cognição social (1 semana) exercitando teoria da mente, raciocínio social e dilemas morais.