Eficacia de la rehabilitación cognitiva grupal integradora en la esclerosis múltiple

Protocolo de evaluación:

Los pacientes se sometieron a una extensa batería neuropsicológica que incluía pruebas de atención, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento, memoria verbal (aprendizaje y recuerdo), fluidez verbal y funcionamiento ejecutivo. La atención sostenida se midió mediante el Test Breve de Atención. Para la memoria de trabajo, se utilizó la subprueba de dígitos hacia atrás de la escala de inteligencia para adultos de Weschler III. La velocidad de procesamiento se evaluó a través de la prueba de modalidades de dígitos de símbolos, la versión de tres y seis letras de la prueba de comparación perceptual de Salthouse y la prueba de creación de rastros A. La memoria verbal se determinó con base en la prueba de aprendizaje verbal de Hopkins, el aprendizaje y el rendimiento de recuerdo a largo plazo. Para la fluidez verbal, se utilizaron las pruebas de fluidez de palabras de categoría (animales y supermercado) y letra (P) de la evaluación de fluidez ideacional calibrada. El funcionamiento ejecutivo se calculó mediante las puntuaciones de palabra-color y de interferencia de la prueba Stroop Word-Color.

Además, se administraron varias pruebas y escalas. Se utilizó la Escala de estado de discapacidad ampliada para calificar el grado de deterioro neurológico. El coeficiente intelectual premórbido se probó mediante la prueba de lectura de acentuación. La reserva cognitiva se estimó con el Cuestionario de Reserva Cognitiva. Se incluyó la Escala de Depresión Geriátrica de 15 ítems para evaluar los síntomas depresivos de los pacientes. Se incluyeron la Escala de Severidad de Fatiga y la Escala Visual Analógica de fatiga mental para evaluar la fatiga física y mental, respectivamente.

Descripción de la intervención:

REHACOP es un programa estructurado que utiliza tareas de papel y lápiz y se basa en los principios de restauración, compensación y optimización con un nivel de esfuerzo y demanda cognitiva que aumenta gradualmente. REHACOP entrena diferentes dominios cognitivos, como la atención, la memoria, la velocidad de procesamiento, el lenguaje, el funcionamiento ejecutivo y la cognición social. Además, el programa incluye una unidad relacionada con el resultado funcional: actividades de la vida diaria. REHACOP incluye hasta 300 tareas diferentes organizadas jerárquicamente en al menos tres niveles de dificultad y subtipos de habilidades. Varias tareas están cronometradas, por lo que la velocidad de procesamiento se entrena a través de varios módulos. Una vez que se ha entrenado y adquirido bien una estrategia cognitiva básica, el terapeuta hace la transición del programa al siguiente nivel. El formato del programa permite sesiones individuales o grupales (entre 5 y 8 pacientes por grupo), aunque a efectos de este estudio se optaron por sesiones grupales. En este estudio, dos psicólogos dirigieron el grupo REHACOP asistiendo a sesiones de 60 minutos de duración 3 días a la semana en la Asociación de Esclerosis Múltiple de Bizkaia (ADEMBI) (cuatro grupos). Específicamente, la rehabilitación grupal REHACOP con pacientes con EM consistió en: Unidad de atención (4 semanas) entrenamiento en atención sostenida, selectiva, alterna y dividida; Unidad de memoria (3 semanas) centrada en el aprendizaje visual y verbal, recordar y reconocer la memoria, así como en la memoria de trabajo; Unidad de lenguaje (3 semanas) que incluye fluidez verbal, gramática, sintaxis, vocabulario, comprensión verbal, lenguaje abstracto; Unidad de funciones ejecutivas (2 semanas) formación desarrollo, planificación y consecución de objetivos; y Unidad de cognición social (1 semana) ejercitando teoría de la mente, razonamiento social y dilemas morales.