Penumbra und Rekanalisation Akute Computertomographie bei der Bewertung von ischämischen Schlaganfällen (PRACTISE)

Schlaganfall betrifft jedes Jahr über 125.000 Menschen im Vereinigten Königreich und hinterlässt mindestens 50 % Behinderungen. Die Behandlung eines durch eine Blockierung eines Blutgefäßes verursachten Schlaganfalls (ischämischer Schlaganfall) mit gerinnungshemmenden Arzneimitteln verbessert die Chancen auf eine gute Genesung, muss jedoch innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn gegeben werden. Derzeit wird nur ein kleiner Teil der Patienten, die innerhalb von 4,5 Stunden im Krankenhaus eintreffen, behandelt. Dies ist hauptsächlich auf die Unsicherheit über die Diagnose und Bedenken hinsichtlich des Blutungsrisikos im Zusammenhang mit gerinnungshemmenden Medikamenten zurückzuführen. Insbesondere Patienten mit milden oder besser werdenden Symptomen werden oft nicht behandelt, weil Unsicherheit über relative Risiken und Nutzen besteht. Etwa ein Drittel dieser Patienten wird jedoch später erheblich behindert. Routinemäßige CT-Scans zeigen bei akutem Schlaganfall oft keine Anomalien (die Stunden brauchen, um leicht sichtbar zu werden) und können das Ausmaß oder die Schwere der Veränderungen des Blutflusses bei ischämischem Schlaganfall nicht zeigen.

Wir wollen den Wert einer zusätzlichen CT-Untersuchung, die Aufschluss über die Blutgefäße (Angiographie, CTA) und die Durchblutung des Gehirns (Perfusion, CTP) gibt, in einer randomisierten Studie untersuchen. Zusätzliche Scans werden im selben Scanner durchgeführt und beinhalten etwas zusätzliche Strahlung, Injektionen eines Kontrastmittels und etwas zusätzliche Zeit, um den Prozess zu erfassen und zu interpretieren. Die zusätzlichen Scans können Patienten bessere Behandlungsentscheidungen ermöglichen, indem sie die diagnostische Sicherheit erhöhen und die Schwere des Schlaganfalls besser einschätzen. Wir wissen jedoch nicht, ob die potenziellen Gewinne aus einer besseren Auswahl die damit verbundenen Ressourcen und potenziellen Behandlungsverzögerungen rechtfertigen. Wir werden untersuchen, ob sich der Anteil der Patienten, denen gerinnungshemmende Medikamente verabreicht wurden, zwischen den beiden Scan-Protokollen unterscheidet und ob sich die Ergebnisse unter Verwendung von Standardmaßen der Behinderung unterscheiden. Wir werden auch untersuchen, ob die Verwendung von Software verschiedener Scannerhersteller die Interpretation von Scans beeinflusst.