Penumbra y tomografía computarizada aguda de recanalización en la evaluación del ictus isquémico (PRACTISE)

El accidente cerebrovascular afecta a más de 125 000 personas cada año en el Reino Unido y deja al menos al 50 % discapacitado. El tratamiento del accidente cerebrovascular causado por una obstrucción en un vaso sanguíneo (accidente cerebrovascular isquémico) con medicamentos anticoagulantes mejora las posibilidades de una buena recuperación, pero debe administrarse dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio. En la actualidad, solo se trata a una pequeña proporción de los pacientes que llegan al hospital en un plazo de 4,5 horas. Esto se debe en gran parte a la incertidumbre sobre el diagnóstico y las preocupaciones sobre el riesgo de sangrado asociado con los medicamentos anticoagulantes. Los pacientes con síntomas leves o que mejoran en particular a menudo no reciben tratamiento debido a la incertidumbre sobre los riesgos y beneficios relativos. Sin embargo, alrededor de un tercio de estos pacientes quedan significativamente discapacitados. La tomografía computarizada de rutina a menudo no muestra anomalías en el accidente cerebrovascular agudo (que tardan horas en volverse fácilmente visibles) y no puede mostrar la extensión o la gravedad de los cambios en el flujo sanguíneo en el accidente cerebrovascular isquémico.

Deseamos investigar el valor de una tomografía computarizada adicional que brinde información sobre los vasos sanguíneos (angiografía, CTA) y el flujo sanguíneo al cerebro (perfusión, CTP) mediante la realización de un ensayo aleatorio. Las exploraciones adicionales se realizan en el mismo escáner e implican algo de radiación adicional, inyecciones de un tinte de contraste y algo de tiempo adicional para adquirir, procesar e interpretar. Las exploraciones adicionales pueden permitir mejores decisiones de tratamiento para los pacientes al aumentar la certeza diagnóstica y una mejor evaluación de la gravedad del accidente cerebrovascular. Sin embargo, no sabemos si las ganancias potenciales de una mejor selección justifican los recursos y los posibles retrasos en el tratamiento que están involucrados. Investigaremos si la proporción de pacientes que reciben fármacos anticoagulantes difiere entre los dos protocolos de exploración y si los resultados difieren, utilizando medidas estándar de discapacidad. También investigaremos si el uso de software de diferentes fabricantes de escáneres afecta la interpretación de los escaneos.