Penumbra og rekanalisering Akutt computertomografi i iskemisk hjerneslagevaluering (PRACTISE)

Hjerneslag rammer over 125 000 mennesker hvert år i Storbritannia og gjør minst 50 % ufør. Behandling av hjerneslag forårsaket av blokkering i en blodåre (iskemisk hjerneslag), med clotbusting-medisiner forbedrer sjansene for god bedring, men må gis innen 4,5 timer etter debut. Foreløpig behandles kun en liten andel av pasientene som ankommer sykehus innen 4,5 timer. Dette skyldes i stor grad usikkerhet rundt diagnose og bekymringer om risiko for blødning knyttet til clotbusting-medisiner. Spesielt pasienter med milde eller forbedrende symptomer blir ofte ikke behandlet på grunn av usikkerhet om relative risikoer og fordeler. Imidlertid fortsetter rundt en tredjedel av disse pasientene å være betydelig ufør. Rutinemessig CT-skanning viser ofte ikke abnormiteter ved akutt hjerneslag (som tar timer å bli lett synlig), og kan ikke vise omfanget eller alvorlighetsgraden av blodstrømsendringer ved iskemisk hjerneslag.

Vi ønsker å undersøke verdien av ytterligere CT-skanning som gir informasjon om blodårene (angiografi, CTA) og blodstrømmen til hjernen (perfusjon, CTP) ved å gjennomføre en randomisert studie. Ekstra skanninger gjøres i samme skanner og involverer litt ekstra stråling, injeksjoner av et kontrastfargestoff og litt ekstra tid til å tilegne seg prosess og tolkning. De ekstra skanningene kan tillate bedre behandlingsbeslutninger for pasienter ved å øke diagnostisk sikkerhet og ved bedre vurdering av alvorlighetsgraden av hjerneslag. Vi vet imidlertid ikke om de potensielle gevinstene ved bedre seleksjon rettferdiggjør ressursene og potensielle behandlingsforsinkelser som er involvert. Vi vil undersøke om andelen pasienter som får koagulasjonssprengende legemidler er forskjellig mellom de to skanneprotokollene, og om resultatene er forskjellige, ved bruk av standard mål på funksjonshemming. Vi vil også undersøke om bruk av ulike skannerprodusenters programvare påvirker tolkning av skanninger.