Dexmedetomidin vs. Propofol TIVA (totale intravenöse Anästhesie) und interskalenäre Blockierung (TIVA)

Die während einer Schulteroperation bereitgestellte Anästhesie verwendet üblicherweise eine Kombination aus regionalen und intravenösen (IV) Anästhetika. Das derzeitige Medikament der Wahl für die intravenöse Sedierung ist Propofol. Obwohl. Es ist ein gutes Anästhetikum, das Auftreten von intermittierender Apnoe macht seine Verwendung in Fällen problematisch, in denen der Kopf des Patienten für den Anästhesisten weniger zugänglich ist, wie dies in einer sitzenden Strandsaiblingsposition der Fall ist. Dexmedetomidin ist ein von der FDA zugelassenes Medikament, das ein sehr stabiles kardiovaskuläres und respiratorisches Profil aufweist. Es wurde erfolgreich für neurologische und vaskuläre Fälle und auf Intensivstationen eingesetzt. Das Hauptziel der vorliegenden Studie ist die Verwendung von Dexmedetomidin zur Sedierung und der Vergleich der Ergebnisse mit der Propofol-Sedierung. Die Ermittler werden 50 Patienten für diese Studie einschreiben. Unter Verwendung eines Computerprogramms werden die Teilnehmer in zwei gleiche Gruppen randomisiert, die entweder Dexmedetomidin oder Propofol erhalten.

Das Standardverfahren im Krankenhaus sieht vor, dass sich der Patient einer interskalenären Blockade unter Ultraschall mit oder ohne Anleitung zur Nervenstimulation unterzieht, bevor er in den Operationssaal (OP) geht. Der Block verwendet eine 40-ml-Mischung aus 0,5 % Ropivacain und 1,5 % Lidocain. Zu diesem Zeitpunkt erhält der Patient eine vorläufige Sedierung mit Midazolam 1 mg i.v. und Fentanyl 50 mcg i.v. Der Teilnehmer wird dann in den OP gebracht und eine verlängerte Sedierung eingeleitet, die nach dem Zufallsprinzip entweder Dexmedetomidin oder Propofol verwendet.

Die Dexmedetomidin-Infusion wird mit einem Bolus von 1 µg/kg eingeleitet, der über 10 Minuten verabreicht wird, während der Patient gelagert wird, und die Sedierung wird mit Dexmedetomidin bei 0,7–1,0 µg/kg/h während der Operation aufrechterhalten. Die Propofol-Infusion wird mit 100 mcg/kg/min begonnen und während der Operation mit Propofol bei 50–120 mcg/kg/min aufrechterhalten.

In jeder Gruppe werden die Ermittler die Inzidenz von Atemdepression/Hypoxie, hämodynamische Stabilität, Häufigkeit von Atemwegsmanipulationen, kardiovaskuläre Wirkungen, die Notwendigkeit einer anästhetischen Ergänzung von Dexmedetomidin, die Entlassungszeit nach der Anästhesiestation (PACU), die Notwendigkeit einer postoperativen Schmerzmedikation, postoperative Komplikationen wie Übelkeit/Erbrechen.

Signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen werden mit dem ungepaarten t-Test für numerische Variablen und dem Chi-Quadrat-Test oder Z-Test für kategoriale Variablen bewertet.

Die Hypothese der Forscher ist, dass Dexmedetomidin im Vergleich zu Propofol weniger Episoden von intermittierender Apnoe und einen geringeren Bedarf an zusätzlichen Medikamenten zur Sedierung verursacht