Dexmedetomidine vs Propofol TIVA (anesthésie intraveineuse totale) et bloc interscalène (TIVA)

L'anesthésie fournie pendant la chirurgie de l'épaule utilise généralement une combinaison de médicaments anesthésiques régionaux et intraveineux (IV). Le médicament de choix actuel pour la sédation IV est le propofol. Bien que. c'est un bon anesthésique, l'incidence des apnées intermittentes rend son utilisation problématique dans les cas où la tête du patient est moins accessible à l'anesthésiste, comme c'est le cas en position assise de beach char. La dexmédétomidine est un médicament approuvé par la FDA, qui a un profil cardiovasculaire et respiratoire très stable. Il a été utilisé avec succès pour les cas neurologiques et vasculaires et dans les unités de soins intensifs. L'objectif principal de la présente étude est d'utiliser la dexmédétomidine pour la sédation et de comparer les résultats avec la sédation au propofol. Les investigateurs recruteront 50 patients pour cette étude. À l'aide d'un programme informatique, les participants seront randomisés en deux groupes égaux pour recevoir soit de la dexmédétomidine, soit du propofol.

La procédure hospitalière standard prévoit que le patient subisse un bloc interscalénique sous échographie avec ou sans guidage par stimulation nerveuse avant d'aller en salle d'opération (OR). Le bloc utilise un mélange de 40 ml de Ropivacaïne à 0,5 % et de Lidocaïne à 1,5 %. À ce moment, le patient reçoit une sédation préliminaire avec du Midazolam 1 mg IV et du Fentanyl 50 mcg IV. Le participant est ensuite amené au bloc opératoire et une sédation prolongée est initiée, au hasard en utilisant de la dexmédétomidine ou du propofol.

La perfusion de dexmédétomidine est initiée avec un bolus de 1 mcg/kg administré pendant 10 minutes pendant le positionnement du patient, et la sédation est maintenue avec de la dexmédétomidine à raison de 0,7 à 1,0 mcg/kg/h pendant la chirurgie. La perfusion de propofol est démarrée à 100 mcg/kg/min et maintenue avec du propofol à 50-120 mcg/kg/min pendant l'intervention chirurgicale.

Dans chaque groupe, les enquêteurs enregistreront l'incidence de la dépression/hypoxie respiratoire, la stabilité hémodynamique, la fréquence des manipulations des voies respiratoires, les effets cardiovasculaires, la nécessité d'une supplémentation anesthésique en dexmédétomidine, le temps de sortie de l'unité de soins post-anesthésie (USPA), le besoin d'analgésiques postopératoires, complications post-opératoires, telles que nausées/vomissements.

Les différences significatives entre les deux groupes seront évaluées à l'aide d'un test t non apparié pour les variables numériques et d'un test du chi carré ou d'un test Z pour les variables catégorielles.

L'hypothèse des enquêteurs est que la dexmédétomidine causera moins d'épisodes d'apnée intermittente et un besoin réduit de médicaments supplémentaires pour la sédation, par rapport au propofol