Dexmedetomidin vs Propofol TIVA (celková intravenózní anestezie) a interskalenový blok (TIVA)

Anestezie poskytovaná během operace ramene běžně používá kombinaci regionálních a intravenózních (IV) anestetik. Současným lékem volby pro IV sedaci je propofol. Ačkoli. je to dobré anestetikum, výskyt intermitentní apnoe ztěžuje jeho použití v případech, kdy je hlava pacienta pro anesteziologa hůře přístupná, jako je tomu v poloze sedu na pláži. Dexmedetomidin je lék schválený FDA, který má velmi stabilní kardiovaskulární a respirační profil. Úspěšně se používá u neurologických a cévních případů a na jednotkách intenzivní péče. Primárním cílem této studie je použít Dexmedetomidin k sedaci a porovnat výsledky se sedací propofolem. Vyšetřovatelé do této studie zařadí 50 pacientů. Pomocí počítačového programu budou účastníci náhodně rozděleni do dvou stejných skupin, které obdrží buď Dexmedetomidin, nebo Propofol.

Standardní nemocniční postup vyžaduje, aby pacient podstoupil blok Interscalene pod ultrazvukem s nebo bez vedení nervové stimulace před odchodem na operační sál (OR). Blok využívá 40 ml směsi 0,5% ropivakainu a 1,5% lidokainu. V této době pacient dostává předběžnou sedaci Midazolamem 1 mg IV a Fentanyl 50 mcg IV. Účastník je poté přiveden na operační sál a je zahájena prodloužená sedace, náhodně pomocí dexmedetomidinu nebo propofolu.

Infuze dexmedetomidinu se zahajuje bolusem 1 mcg/kg, který se podává během 10 minut, jak je pacient polohován, a sedace je udržována dexmedetomidinem v dávce 0,7-1,0 mcg/kg/h během operace. Infuze propofolu se zahajuje při 100 mcg/kg/min a během operace se udržuje propofolem na 50-120 mcg/kg/min.

V každé skupině vyšetřovatelé zaznamenají výskyt respirační deprese/hypoxie, hemodynamickou stabilitu, frekvenci manipulace s dýchacími cestami, kardiovaskulární účinky, potřebu suplementace dexmedetomidinu anestezií, dobu propuštění z jednotky anestezie (PACU), potřebu pooperační medikace proti bolesti, pooperační komplikace, jako je nevolnost/zvracení.

Významné rozdíly mezi oběma skupinami budou hodnoceny pomocí nepárového t-testu pro numerické proměnné a Chí-kvadrát testu nebo Z testu pro kategorické proměnné.

Hypotéza vyšetřovatelů je, že dexmedetomidin způsobí méně epizod intermitentní apnoe a sníženou potřebu doplňkové medikace pro sedaci ve srovnání s propofolem