Dexmedetomidina vs Propofol TIVA (Anestesia Intravenosa Total) y Bloqueo Interescalénico (TIVA)

La anestesia proporcionada durante la cirugía de hombro comúnmente utiliza una combinación de medicamentos anestésicos regionales e intravenosos (IV). El fármaco de elección actual para la sedación intravenosa es el propofol. A pesar de. es un buen anestésico, la incidencia de apnea intermitente hace que su uso sea problemático en los casos en que la cabeza del paciente es menos accesible para el anestesiólogo, como en la posición de charco sentado. La dexmedetomidina es un fármaco aprobado por la FDA, que tiene un perfil cardiovascular y respiratorio muy estable. Se ha utilizado con éxito para casos neurológicos y vasculares y en unidades de cuidados intensivos. El objetivo principal del presente estudio es utilizar dexmedetomidina para la sedación y comparar los resultados con la sedación con propofol. Los investigadores inscribirán a 50 pacientes para este estudio. Mediante un programa informático, los participantes se distribuirán aleatoriamente en dos grupos iguales para recibir dexmedetomidina o propofol.

El procedimiento hospitalario estándar requiere que el paciente se someta a un bloqueo interescalénico bajo ultrasonido con o sin guía de estimulación nerviosa antes de ir a la sala de operaciones (OR). El bloque utiliza una mezcla de 40 ml de ropivacaína al 0,5 % y lidocaína al 1,5 %. En este momento el paciente recibe sedación preliminar con Midazolam 1mg IV y Fentanyl 50 mcg IV. Luego, se lleva al participante al quirófano y se inicia una sedación prolongada, utilizando aleatoriamente dexmedetomidina o propofol.

La infusión de dexmedetomidina se inicia con un bolo de 1 mcg/kg durante 10 minutos mientras se coloca al paciente, y la sedación se mantiene con dexmedetomidina a 0,7-1,0 mcg/kg/h durante la cirugía. Se inicia infusión de Propofol a 100mcg/kg/min, y se mantiene con Propofol a 50-120mcg/kg/min, durante la cirugía.

En cada grupo, los investigadores registrarán la incidencia de depresión/hipoxia respiratoria, estabilidad hemodinámica, frecuencia de manipulación de las vías respiratorias, efectos cardiovasculares, necesidad de suplementos anestésicos de dexmedetomidina, tiempo de alta de la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA), necesidad de analgésicos postoperatorios, complicaciones postoperatorias, como náuseas/vómitos.

Las diferencias significativas entre los dos grupos se evaluarán utilizando la prueba t no pareada para las variables numéricas y la prueba de Chi-cuadrado o la prueba Z para las variables categóricas.

La hipótesis de los investigadores es que la dexmedetomidina causará menos episodios de apnea intermitente y reducirá la necesidad de medicación suplementaria para la sedación, en comparación con el propofol.