Kolonisierung der oberen und unteren Atemwege bei Mukoviszidose-Patienten nach Lungentransplantation

Diese Patienten werden einer häufigen individuellen zentrumsbasierten Nachsorge unterzogen. Bei jedem Nachsorgebesuch werden die Patienten:

• erhalten Sie eine umfassende klinische Untersuchung, Vorgeschichte von interkurrenten Infektionen und Nasennebenhöhlenoperationen
• erhalten eine quantitative Bewertung, bestehend aus Spirometrie (durchgeführt gemäß ATS/ERS-Richtlinien), arterieller Blutgasanalyse, Messung von immunsuppressiven Medikamentenspiegeln und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs
• Fragebögen erhalten (Lebensqualität (SNOT-20 GAV), Nebenwirkungen der Sinusinhalation, Symptomscores)
• aufgefordert werden, eine Probe der Nasenspülung zu entnehmen; Eine BAL-Probe (aus einer routinemäßig durchgeführten Bronchoskopie) wird ebenfalls entnommen. Diese Proben werden für die mikrobiologische Aufarbeitung und Bewertung von Entzündungsmarkern analysiert.

Das Prinzip der vibrierenden Inhalation wird in neuartigen Verneblern umgesetzt, bei denen die sinonasale Inhalation durch aerolysierte Medikamente in ein Nasenloch erfolgt, während das kontralaterale Nasenloch verschlossen und der weiche Gaumen wie für die Nasenspülung empfohlen angehoben wird. Das Medikament wird während Phasen des Atemstillstands für jeweils 4-6 min in beide Nasenlöcher verabreicht. Die Auswahl der Antibiotika hängt von Resistenztests aus mikrobiologischen Ergebnissen ab. Die Patienten werden auf der Grundlage des gewählten inhalativen Antibiotika-Regimes in verschiedene Gruppen eingeteilt: Colistin vs. Tobramycin. Eine alternative Therapie mit hypertoner Kochsalzlösung kann angewendet werden, um die Räumung der Nasennebenhöhlen zu verbessern. Alle Behandlungsschemata werden mit derselben Maschine verabreicht, d. h. PARI Sinus™ Vernebler, der im Gegensatz zu herkömmlichen Aerosolen die Abgabe von Medikamenten direkt in die Nasennebenhöhlen ermöglicht.

Die Ziele dieser Studie sind:

• zur Beurteilung der Nebenhöhlen- und Lungenbesiedelung bei Empfängern von Mukoviszidose (CF)-Lungentransplantaten (LuTx) (Häufigkeit der Besiedelung mit Krankheitserregern; Belastung; Bakterienspezies)
• Zusammenhang mit klinischen Ereignissen zu untersuchen (z. Infektionen und Entwicklung eines Bronchiolitis-obliterans-Syndroms (BOS))
• um ein optimales Inhalationsschema zu entwickeln (kontinuierliche Inhalation/On-Off-Schema; einzelne oder kombinierte Antibiotika).
• Vergleich von Kohorten, die eine Nasennebenhöhlenoperation in einer historischen Kontrolle erhielten, mit einer Kohorte, die unsere aktuelle konservative Strategie (seit 2012) der sinunasalen vibrierenden Inhalation von Antibiotika in Bezug auf Transplantatkolonisierung, Lebensqualität, Gesamtüberleben, Inzidenz einer chronischen Lungenallotransplantat-Dysfunktion erhielt
• Vergleich von Entzündungsmediatoren in oberen und unteren Atemwegsspülungen hinsichtlich Erregerbesiedelung, Lungenfunktion und Entstehung von BOS