Der Zugtest zur Bestimmung des Ansprechens auf eine subakromiale Injektion bei Patienten mit Impingement der Schulter

Hintergrund: Das subakromiale Impingement-Syndrom (SAIS) ist eine der häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen. Der subakromial-subdeltoide (SAD) Schleimbeutel gilt als häufiger potenzieller Auslöser von Schulterschmerzen. Die Unterscheidung der spezifischen Gewebe des Acromio-Humeral-Intervalls (AHI), die für die Schmerzerzeugung verantwortlich sind, ist eine Herausforderung, und es gibt keine spezifischen klinischen Untersuchungstests, um SAD Bursa von den Sehnen der Rotatorenmanschette als Schmerzgeneratoren zu unterscheiden. Kortikosteroid-Injektion (CSI) innerhalb der AHI ist eine Hauptstütze der Behandlung von SAD-Bursitis und Rotatorenmanschetten-Tendinopathie. Bisher hat keine Studie einen spezifischen Test untersucht, der mit erfolgreicher Reaktionsfähigkeit von einem CSI verbunden ist, der auf die SAD Bursa im AHI bei Patienten mit Schulterschmerzen abzielt.

Zweck: Untersuchung von (1) Phase I: der Zuverlässigkeit der Schulteruntersuchungstests und des Pull-Tests; und (2) Phase II: wenn ein positiver Schultertraktionstest während einer resistiven Schulterabduktion, dem „Zugtest“, mit einem erfolgreichen Ergebnis einer AHI CSI korreliert, die auf die SAD Bursa abzielt.

Ziele: Bewertung: (1) der Zuverlässigkeit des Pull-Tests; (2) wenn ein positiver Pull-Test mit erfolgreichen Schmerz- und Zufriedenheitsergebnissen unmittelbar nach, 4 bis 7 Tage nach und 6 Wochen nach einer AHI-CSI korreliert, die auf die SAD-Bursa bei Patienten mit muskuloskelettalen Schulterschmerzen abzielt (3), wenn ein positiver Pull-Test korreliert mit einem erfolgreichen funktionellen Ergebnis 6 Wochen nach einer AHI CSI, die auf die SAD-Bursa bei Patienten mit muskuloskelettalen Schulterschmerzen abzielt, und (4) die Sensitivität, Spezifität, Genauigkeit, positiven und negativen Vorhersagewerte des Pull-Tests zur Identifizierung von Patienten mit Schulterschmerzen, die wahrscheinlich erfolgreich sind auf einen AHI CSI zu reagieren, der auf die SAD Bursa abzielt

Design: Methodische und explorative Korrelationsstudie.

Methoden: Phase I (Zuverlässigkeitstest): Eine Stichprobe von bis zu 20 Probanden, die bei Advanced Physical Therapy of Alaska wegen Schulterschmerzen behandelt werden, wird für die Teilnahme rekrutiert. Zwei lizenzierte Physiotherapeuten testen die Zuverlässigkeit der Schulteruntersuchungstests und des Pull-Tests. Phase II (Zugtest): Eine konsekutive Stichprobe von Probanden, die von Ärzten der Advanced Pain Centers of Alaska wegen muskuloskelettalen Schulterschmerzen behandelt wurden und für die im Rahmen ihrer Behandlung eine subakromiale CSI vorgesehen ist, wird gebeten, an der Studie teilzunehmen. Die Studie endet, wenn sich mindestens 30 Probanden für die Forschungsstudie qualifizieren. Diejenigen Probanden, die der Teilnahme zustimmen, werden dann anhand einer klinischen Schulteruntersuchung bewertet, einschließlich einer resistiven Schulterabduktion mit und ohne Humeruszug (Zugtest). Der Funktionsstatus wird anhand des Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) gemessen. Nach dem CSI führt ein Prüfer, der für die Ergebnisse der klinischen Untersuchung vor der Injektion verblindet ist, die vor dem AHI CSI durchgeführten klinischen Untersuchungstests durch und zeichnet Schulterschmerzen (NPRS) und die Zufriedenheit des Probanden über die Veränderung der Schmerzen nach dem CSI auf. Die Probanden erhalten dann standardisierte Hausanweisungen. Ein 4- bis 7-tägiges Follow-up-Telefonat, um Schulterschmerzen (NPRS) und Zufriedenheit zu bestimmen, und ein 6-wöchiges Follow-up-Telefonat, um die Zufriedenheit und die Einhaltung der häuslichen Anweisungen durch die Probanden, Schulterschmerzen (NPRS) in Ruhe und zu bestimmen Während der Armhebung werden der SPADI-Score und die Patientenzufriedenheit initiiert.

Statistische Analyse: Zuverlässigkeitstests werden anhand von Kappa- und Intraklassen-Korrelationskoeffizienten bewertet. Validitätstests des Pull-Tests werden durchgeführt, um die Sensitivität, Spezifität, Genauigkeit, negative und positive Vorhersagewerte für den Vergleich des Pull-Test-Ergebnisses und der nach der Verabreichung des AHI CSI beobachteten Schmerzen und funktionellen Veränderungen zu bestimmen. Chi-Quadrat (2x2-Kontingenztabellen) und Quotenverhältnisse werden dann berechnet, um zu bewerten, ob die Ergebnisse des Pull-Tests (binär: positiv versus negativ) mit erfolgreichen Veränderungen der Schmerzen und funktionellen Ergebnisse nach dem AHI CSI korrelieren (erfolgreiches Ergebnis, Ja versus Nein) unmittelbar nach, 4 bis 7 Tage nach und 6 Wochen nach dem AHI CSI.