La prueba de tracción para determinar los respondedores a la inyección subacromial en pacientes con pinzamiento del hombro

Antecedentes: el síndrome de pinzamiento subacromial (SAIS) es una de las causas más comunes de dolor de hombro. La bolsa subacromial-subdeltoidea (SAD) se considera un generador potencial común de dolor en el hombro. La diferenciación de los tejidos específicos del intervalo acromio-humeral (AHI) responsables de la generación de dolor es un desafío y no existe una prueba de examen clínico específica para diferenciar la bolsa SAD de los tendones del manguito rotador como generadores de dolor. La inyección de corticosteroides (CSI) dentro del AHI es un pilar del tratamiento para la bursitis SAD y la tendinopatía del manguito rotador. Ningún estudio hasta la fecha ha examinado una prueba específica asociada con la capacidad de respuesta exitosa de un CSI dirigido a la bolsa SAD en el AHI en sujetos con dolor de hombro.

Propósito: Investigar (1) Fase I: la confiabilidad de las pruebas de examen del hombro y del Pull Test; y (2) Fase II: si una prueba de tracción del hombro positiva durante la abducción resistiva del hombro, la "Prueba de tracción", se correlaciona con un resultado exitoso de un AHI CSI dirigido a la bolsa SAD.

Objetivos: Evaluar: (1) la confiabilidad del Pull Test; (2) si un Pull Test positivo se correlaciona con resultados exitosos de dolor y satisfacción inmediatamente después, 4 a 7 días después y 6 semanas después de un AHI CSI dirigido a la bolsa SAD en sujetos con dolor musculoesquelético en el hombro (3) si un Pull Test positivo se correlaciona con un resultado funcional exitoso 6 semanas después de un AHI CSI dirigido a la bolsa SAD en sujetos con dolor musculoesquelético en el hombro y (4) la sensibilidad, especificidad, precisión, valores predictivos positivos y negativos de la Prueba de tracción para identificar sujetos con dolor en el hombro que probablemente responder a un AHI CSI dirigido a la bolsa SAD

Diseño: Estudio correlacional metodológico y exploratorio.

Métodos: Fase I (prueba de confiabilidad): Se reclutará para participar una muestra de conveniencia de hasta 20 sujetos tratados en Terapia Física Avanzada de Alaska por dolor de hombro. Dos fisioterapeutas autorizados comprobarán la fiabilidad de las pruebas de exploración del hombro y de la prueba de tracción. Fase II (Prueba de extracción): se solicitará que participe en el estudio a una muestra consecutiva de conveniencia de sujetos tratados por médicos de Advanced Pain Centers of Alaska por dolor musculoesquelético en el hombro y programados para una CSI subacromial como parte de su atención. El estudio finalizará cuando un mínimo de 30 sujetos califiquen para el estudio de investigación. Aquellos sujetos que acepten participar serán evaluados mediante un examen clínico del hombro que incluye abducción resistiva del hombro con y sin tracción humeral (Prueba de tracción). El estado funcional se medirá utilizando el Índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI). Después de la CSI, un investigador cegado a los resultados del examen clínico previo a la inyección administrará las pruebas de examen clínico realizadas antes de la CSI del AHI y registrará el dolor de hombro (NPRS) y la satisfacción del sujeto sobre el cambio en el dolor después de la CSI. Luego, los sujetos recibirán instrucciones estandarizadas para el hogar. Una llamada telefónica de seguimiento de 4 a 7 días para determinar el dolor de hombro (NPRS) y la satisfacción y una llamada telefónica de seguimiento de 6 semanas para determinar la satisfacción y el cumplimiento de los sujetos con las instrucciones en el hogar, dolor de hombro (NPRS) en reposo y durante la elevación del brazo, se iniciará la puntuación SPADI y la satisfacción del sujeto.

Análisis estadístico: Las pruebas de confiabilidad se evaluarán mediante coeficientes de correlación intraclase y kappa. Se realizarán pruebas de validez de la Prueba de extracción para determinar la sensibilidad, la especificidad, la precisión, los valores predictivos negativos y positivos para la comparación del resultado de la Prueba de extracción y el dolor y los cambios funcionales observados después de la administración del AHI CSI. A continuación, se calculará la chi-cuadrada (tablas de contingencia 2x2) y los cocientes de probabilidades para evaluar si los resultados de la prueba de extracción (binario: positivo frente a negativo) se correlacionan con cambios exitosos en el resultado funcional y del dolor después del AHI CSI (resultado exitoso, sí frente a No) inmediatamente después, a los 4 a 7 días después y a las 6 semanas después del AHI CSI.