Il test di trazione per determinare i responder all'iniezione subacromiale nei pazienti con conflitto di spalla

Sfondo: La sindrome da conflitto subacromiale (SAIS) è una delle cause più comuni di dolore alla spalla. La borsa subacromiale-subdeltoide (SAD) è considerata un comune potenziale generatore di dolore alla spalla. Differenziare i tessuti specifici dell'intervallo acromio-omerale (AHI) responsabili della generazione del dolore è impegnativo e non esistono esami clinici specifici per differenziare la borsa SAD dai tendini della cuffia dei rotatori come generatori di dolore. L'iniezione di corticosteroidi (CSI) all'interno dell'AHI è un cardine del trattamento per la borsite SAD e la tendinopatia della cuffia dei rotatori. Nessuno studio fino ad oggi ha esaminato un test specifico associato a una risposta positiva da un CSI mirato alla borsa SAD nell'AHI in soggetti con dolore alla spalla.

Scopo: Indagare (1) Fase I: l'attendibilità dei test di esame della spalla e del Pull Test; e (2) Fase II: se un test di trazione della spalla positivo durante l'abduzione resistiva della spalla, il "Pull Test", si correla con un esito positivo di un CSI AHI mirato alla borsa SAD.

Obiettivi: Valutare: (1) l'affidabilità del Pull Test; (2) se un test di trazione positivo è correlato a esiti positivi di dolore e soddisfazione subito dopo, da 4 a 7 giorni dopo e 6 settimane dopo un CSI AHI mirato alla borsa SAD in soggetti con dolore muscoloscheletrico alla spalla (3) se un test di trazione positivo è correlato con un esito funzionale positivo 6 settimane dopo un CSI AHI mirato alla borsa SAD in soggetti con dolore muscoloscheletrico alla spalla e (4) la sensibilità, la specificità, l'accuratezza, i valori predittivi positivi e negativi del Pull Test per identificare i soggetti con dolore alla spalla che potrebbero avere successo rispondere a un CSI AHI mirato alla borsa SAD

Design: Studio correlazionale metodologico ed esplorativo.

Metodi: Fase I (test di affidabilità): un campione di convenienza di un massimo di 20 soggetti trattati presso Advanced Physical Therapy of Alaska per il dolore alla spalla sarà reclutato per partecipare. Due fisioterapisti abilitati verificheranno l'affidabilità dei test di esame della spalla e del Pull Test. Fase II (Pull Test): Un campione consecutivo di convenienza di soggetti curati da medici degli Advanced Pain Centers dell'Alaska per dolore muscoloscheletrico alla spalla e programmato per un CSI subacromiale come parte della loro cura sarà invitato a partecipare allo studio. Lo studio terminerà quando un minimo di 30 soggetti si qualificheranno per lo studio di ricerca. I soggetti che accetteranno di partecipare saranno quindi valutati utilizzando l'esame clinico della spalla, inclusa l'abduzione resistiva della spalla con e senza trazione omerale (Pull Test). Lo stato funzionale sarà misurato utilizzando lo Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Dopo il CSI, un ricercatore cieco ai risultati dell'esame clinico pre-iniezione somministrerà i test dell'esame clinico eseguiti prima del CSI AHI e registrerà il dolore alla spalla (NPRS) e la soddisfazione del soggetto per il cambiamento del dolore dopo il CSI. I soggetti riceveranno quindi istruzioni domestiche standardizzate. Una telefonata di follow-up da 4 a 7 giorni per determinare il dolore alla spalla (NPRS) e la soddisfazione e una telefonata di follow-up di 6 settimane per determinare la soddisfazione e la conformità dei soggetti alle istruzioni domiciliari, dolore alla spalla (NPRS) a riposo e durante l'elevazione del braccio, verrà avviato il punteggio SPADI e la soddisfazione del soggetto.

Analisi statistica: i test di affidabilità saranno valutati utilizzando kappa e coefficienti di correlazione intraclasse. Verranno eseguiti test di validità del Pull Test per determinare la sensibilità, la specificità, l'accuratezza, i valori predittivi negativi e positivi per il confronto dell'esito del Pull Test e il dolore e i cambiamenti funzionali osservati dopo la somministrazione dell'AHI CSI. Saranno quindi calcolati il ​​chi-quadrato (tabelle di contingenza 2x2) e gli odds ratio per valutare se i risultati del Pull Test (binario: positivo contro negativo) sono correlati con il dolore positivo e le modifiche dell'esito funzionale a seguito del CSI AHI (esito positivo, Sì contro No) immediatamente dopo, da 4 a 7 giorni dopo e 6 settimane dopo il CSI AHI.