Schrittmachereinsatz und ventrikuläre Stimulation bei Patienten, die sich einem Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) unterziehen (PPM in TAVR)

Die Entwicklung von Anomalien des atrioventrikulären (AV) Reizleitungssystems, die die Platzierung eines permanenten Schrittmachers (PPM) erfordern, ist eine bekannte Komplikation des Transkatheter-Aortenklappenersatzes (TAVR). Männliches Geschlecht, vorbestehende Anomalien des AV-Überleitungssystems, vorübergehender AV-Block während des Eingriffs und die Verwendung eines selbstexpandierenden Ventils wurden alle mit einem erhöhten Risiko für einen AV-Block und der Notwendigkeit einer permanenten Schrittmacherplatzierung in Verbindung gebracht. Bei etwa 15 % der Patienten, die eine Edwards-Sapien-Klappe erhalten, wurden anhaltende AV-Überleitungsanomalien dokumentiert, wobei 4 % einen dauerhaften Schrittmachereinsatz benötigten. In einigen Studien benötigen 22-28 % der Patienten, die ein CoreValve erhalten, einen permanenten Schrittmacher. In einer Studie wiesen 78 % der Patienten, die während der CoreValve-Platzierung einer His-Bündel-Elektrogramm-Untersuchung unterzogen wurden, während des Eingriffs vorübergehende oder anhaltende Anomalien des AV-Überleitungssystems auf.

Im Herzkrankenhaus Baylor Plano eingesetzte Herzschrittmacher werden von zwei Herstellern hergestellt: Medtronic, Inc. und St. Jude Medical, Inc. Jeder dieser Hersteller hat Schrittmacher mit Algorithmen, die darauf ausgelegt sind, die rechtsventrikuläre Stimulation zu minimieren. Der Algorithmus von Medtronic wird als „MVP“ (Managed Ventricular Pacing) und der Algorithmus von St. Jude Medical als „VIP“ (Ventricular Intrinsic Preference) bezeichnet. Jede dieser Techniken gibt vor, unnötige Stimulation des rechten Ventrikels (RV) durch einen neuartigen Schrittmacheralgorithmus zu reduzieren. Die Schrittmacher-Programmiergeräte und Fernüberwachungssysteme beider Hersteller ermöglichen die Demonstration des Prozentsatzes der vom Gerät durchgeführten ventrikulären Stimulation.

Die Forscher schlagen vor, die 90-Tage-ventrikuläre Stimulation, den atrioventrikulären Block (AVB), die intraventrikuläre Leitungsverzögerung (IVCD), den Schenkelblock (BBB) ​​und die Häufigkeit des Histogramms bei den Patienten zu bewerten, die sich aufgrund eines erhöhten Risikos (oder Auftretens) einer Schrittmacherimplantation unterziehen von) hochgradiger AV-Block nach TAVI.